张民山 许军峰

摘要：目的：探讨针刺推拿治疗骨性膝关节炎合并骨质疏松症性膝痛临床效果。方法：选择我院治疗的经过筛选的51例骨性膝关节炎合并骨质疏松症性膝痛患者，采用随机数字表法将上述患者分为治疗组及对照组，其中治疗组（常规治疗组加针刺结合推拿），并行疗效评定。结果：经过针刺结合推拿治疗的骨性膝关节炎合并骨质疏松症性膝痛总有效率93.10%，比较常规组，统计学方法分析显示，以P<0.05为差异有统计学意义，临床效果较满意。结论：通过针刺结合推拿治疗骨性膝关节炎合并骨质疏松症性膝痛，能增加膝部血液循环，较快缓解膝关节疼痛，改善肢体功能，减少疼痛复发，提高生活质量。

关键词：针刺结合推拿；骨性膝关节炎合并骨质疏松症；膝痛

【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0097-01

骨质疏松症（Osteoporosis，OP）是以单位体积内骨量低于正常、骨强度降低而脆性增加为特征的退行性骨骼疾病，主要表现为骨质有机成分生成不足、继发钙盐减少及骨组织的结构破坏，多发于绝经后妇女和老年人。骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种常见的慢性退行性关节炎，其主要病变为关节软骨的退变和继发性骨质增生，多见于中老年人， 近年来发现老年人膝痛者，绝大多数存在着骨质疏松症。（1-3）在骨科中常以消炎镇痛治疗方案为主，但疗效难以令患者满意。祖国医学将本病归为“痹症”范畴。推拿手法（以下简称推拿）治疗在其康复治疗中应用广泛，并具有明显的优势.而针刺结合推拿疗法是通过对病变局部以及穴位的刺激，达到调和病变部位经络气血平衡的目的。本研究比较针刺推拿治疗骨性膝关节炎合并骨质疏松症性膝痛临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共选取2012年5月～2013年8月在我院就诊的膝OP合并OA患者51例，男21例，女30例。年龄49～67岁，平均59.5岁，双膝18例，单膝33例，病程3～15年。全部病例均符合中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。本研究患者剔除标准包括：膝关节严重积液；患风湿、类风湿性关节炎或其他膝关节疾病；有关节置换史；患严重慢性疾病或不能配合治疗者。采用随机数字表法将上述患者分为治疗组及对照组，其中治疗组（常规治疗组加针刺结合推拿手法）29例，对照组（常规治疗组）22例。组间性别、年龄、病程比较差异无显着性（P <0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 （1）针刺治疗。选穴如下：内犊鼻、外犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘、足三里、太溪。针灸治疗每个星期治疗2次，连续治疗1个月为一个疗程。（2）推拿手法治疗。治疗时，应用“动伸推拿”方法，先放松髌骨四周组织，继用拇指按着痛点，并配合屈伸，内外推展小腿动作，借助摇动小腿的反阻力，静中求动，令卡锁的髌骨及失衡韧带回到正常的生理位置。2次/周，8次为1个疗程。[4]

1.3 疗效观察 WOMAC量表积分疗效标准：（1）临床痊愈：临床症状及体征完全消失，WOMAC量表总积分减少95%；（ 2）显效：临床症状基本消失，WOMAC量表总积分减少﹤ 95%，70%；（ 3）有效：临床症状减轻，WOMAC量表总积分减少﹤70%，30%；（ 4）无效：临床症状基本无变化，WOMAC量表总积分减少﹤ 30%。积分计算公式：[（治疗前积分-治疗后积分）/ 治疗前积分]× 100%。总有效率=（临床痊愈+显效+有效）/ 总例数× 100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13. 0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s 表示，组间比较采用t 检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用2 检验，以P﹤ 0. 05为差异有统计学意义。

2 结 果

3 讨 论

目前对于OP最理想的治疗和预防措施需要纠正导致骨折的危险因子，在药物治疗的同时戒烟、适当的活动，注意饮食中钙的含量等。没有一种已知的预防手段没有一种有效的措施能阻止OA的发展。治疗OA的主要目的是止痛，改善功能和生活质量。治疗选择非甾体类抗炎药、阿片类止痛剂、补充氨基葡糖软骨素、局部止痛剂、针灸和手术疗法（5）|。

本研究显示针刺结合推拿综合治疗OA和OP疼痛，具有改善膝部血液循环，增加局部血供，较快缓解膝关节疼痛。在治疗中合理运用多种治疗手段取长补短往往会收到较好的临床效果。但由于缺乏统一证型标准和疗效判定标准，临床疗效差异很大，无法进行标准化的评判。并且手法的操作规范、适应范围、疗效判定目前尚无统一的标准，其机理有待进一步深入研究。因此，如何制定行之有效的量化指标，将辨证与辨病更好地结合，以及如何在综合治疗中处理好整体与个体之关系等是今后临床工作中需要解决的问题。

参考文献：

[1] 吴在德，吴肇汉，主编.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：330

[2] 高峻，施民新，等.I、Ⅱ期乳腺癌的外科治疗一附326例分析.中国肿瘤临床与康复杂志2001；8（3）：68～69

[3] 张斌.乳腺癌综合治疗的新概念.中国实用外科杂志2003；23（10）：578

[4] 陈素玲.应用“动伸推拿”治疗膝骨性关节炎的临床思考[J].按摩与康复医学，2011，2（3）：76-77

[5] Felson DT，Lawrence RC，Hochberg MC，et a1.Osteoarthritis：newinsights：Part 2：treatment approaches.Ann Intern Med，2000，133：726.737.