刘社彩
摘要：目的：探讨整体护理对老年急性心肌梗死患者的临床效果。方法：选择我院住院治疗的100例老年急性心肌梗死患者，随机分为研究组和对照组各50例，对照组采用经典的常规护理措施，研究组采用整体护理方法，包括如下具体措施：心理护理、患者卧床休息与适度活动护理、患者饮食管理、保持患者大小便通畅、密切观察患者的生命体征、意识及瞳孔的变化等方面，出院前所有入选者采用西雅图心绞痛量表评价两组患者的生活质量，比较两组患者的并发症发生率、病死率、不良情绪发生率及平均住院天数。结果：观察组患者的生活质量优于对照组，并发症发生率、病死率、不良情绪发生率及平均住院天数低于对照组，差异显着，P<0.05。结论：整体护理有利于提高老年急性心肌梗死护理的质量，值得临床推广。
关键词：老年；急性心肌梗死；整体护理
【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0227-01
医疗行为中，护理工作与病人关系最为密切，特别是老年急性心肌梗死（AMl）患者往往病情表现复杂、变化迅速、死亡率高，护理工作压力也较大[1]。我院采用整体护理方法，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料方法
1.1 一般资料 选择2012年6月～2014年6月在我院治疗的100例老年急性心肌梗死患者为研究对象，其中男性67例，女性33例，年龄60～85岁，平均年龄（69.72±12.45）岁；其中合并高血压71例，合并糖尿病22例，合并脑卒中15例；ST 段抬高性心肌梗死80例，非ST 段抬高性心肌梗死20例；心肌梗死部位：下壁25例，前壁22例，右室27例，前间壁13 例，正后壁13例；文化程度：小学及以下44例，中学47例，大学及以上9例，随机分成对照组与研究组各50例，两组患者的性别、年龄、并发症、梗死类型及部位、文化程度等一般临床资料比较差异均无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。纳入研究标准：（1）所有患者均符合AMI诊断标准[2]；（2）无肝、肾等严重并发病者，排除随访不配合或患老年痴呆，无法顺畅交流的老年患者。
1.2 护理方法 对照组采用经典的常规护理，而研究组采用整体护理措施，包括如下具体措施：（1）心理护理：主要内容有每周一到两次的心理疏导，开辟“急性心肌梗死知识专栏”，定期组织“急性心肌梗死专题讲座”，印发急性心肌梗死健康教育宣传资料等。（2）卧床休息与适度活动：心肌梗死急性期患者发病24h内要绝对卧床休息，病房内保持安静舒适，护理人员积极照顾患者的日常生活活动，协助完成翻身、梳洗、大小便等，降低患者心肌耗氧量和心脏负荷。（3）合理饮食：急性心肌梗死患者早期要给予易消化的流质食物，此后给予高维生素、适量纤维素、低脂、低盐、低胆固醇清淡易消化的食物[3]，少量多餐饮食。（4）严密观察患者的生命体征、意识的变化，对于急性心肌梗死患者血压不稳定者，每隔30min 监测血压1次，如有异常及时通知医生。（5）保持患者大小便通畅，采取每天清晨给予20ml蜂蜜加温开水同饮、适当按顺时针方向进行腹部按摩促进肠蠕动、定时排便等措施。同时提醒急性心肌梗死患者勿用力排便，必要时给予开塞露或低压盐水进行灌肠。
1.3 观察指标 出院前采用西雅图心绞痛量表（SAQ）[4]评价两组患者的生活质量，包括躯体活动受限程度（PI）、绞痛稳定状态（AF）、心绞痛发作情况（AS）、护理满意程度（TS）和疾病认识程度（DP）5 个方面，其评分越高，说明患者生活质量和机体功能状态越好。比较两组患者的并发症发生率、病死率、不良情绪发生率及平均住院天数情况。其中主要并发症包括腰背酸痛、尿潴留、便秘、烦躁失眠、心源性休克、胸痛、心律失常。不良情绪包括焦虑、抑郁、紧张、恐惧等。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0 软件进行分析处理，计量资料采用X2检验，率的比较采用t检验。
意义。
2 结果
2.1 两组患者生活质量的比较 护理前研究组、对照组两组患者的PI、AF、AS、TS、DP评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后较护理前明显升高（P<0.05）；护理后，研究组的PI、AF、AS、TS、DP评分较对照组明显升高（P<0.05），见表1。
研究组的并发症发生率、死亡率、不良情绪发生率及平均住院天数较对照组明显降低（P<0.05），见表2。
3 讨论
近年来，冠状动脉粥样硬化性心脏病病发率也越来越高，尤其是急性心肌梗死成为严重威胁人类生命健康的重要疾病[5]。因此，在急性心肌梗死初期，要护理工作重点为密切关注生命体征、意识及瞳孔的变化，及时发现记录心电图的变化，注重对患者的心理干预，协助医生尽快采取治疗措施并采取恰当的护理手段，能有效减低该病死亡率。急性心肌梗死患者在疾病早期多卧床休息，食欲减退，胃肠蠕动也减慢，再加上患者多年龄较大，所以易发生便秘[6]。在其后的护理工作中，正确指导患者的饮食、排便、日常生活，及时发现心理异常并给予疏导，同时使患者对自身病情有充分的认识并建立战胜疾病的信心，对患者早日康复有很大作用。本研究显示：整体护理可以提高老年急性心肌梗死患者生活质量，降低并发症发生率、死亡率、不良情绪发生率及平均住院天数，值得临床推广。
参考文献：
[1] 窦丽亚.老年急性心肌梗死患者基础护理探讨.护士进修杂志，2014；29（3）：284—285.
[2] 中华心血管杂志编委会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志，2001；29（12）：707-709.
[3] 朱金琳，代优，史金枝.强化饮食护理对急性心肌梗死恢复期患者饮食依从性的影响.中外健康文摘，2012；9（1）：157-158.
[4] Spertus JA，Winder JA，Dewhurst TA，et al.Monitoring the quality of life in patients with coronary artery disease[J].Am J Cardiol，1994；74（12）：1240-1244.
[5] 刘晓辉.社区老年冠心病的研究新进展.中国老年学杂志，2013，33（12）：2985-2987.
[6] 金杨杨，李妍妍.前瞻性护理对急性心肌梗死患者便秘情况及预后的影响.中国医药导报，2013；10（28）：128-130.
