骆旭康
关键词：补阳还五汤；四肢骨折；肿胀
【中图分类号】R285.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0249-01
骨折后期伤肢肿胀指的是骨折患者在临床愈合或骨性愈合之后，伤肢的局部和远端出现的肿胀久而不消，或消而复肿，或时肿时消反复发作的现象，对患者的肢体功能的恢复造成严重的不良影响。骨折和伤筋的后期肿胀，肢体长期肿胀不消在临床上极为多见，肿胀缠绵难消[1]。2011年10月以来， 笔者运用加味补阳还五汤治疗四肢骨折后期肿胀117 例， 取得满意疗效， 现报道如下。
1 一般资料
本组1 1 7 例病例中， 男58 例， 女59 例； 最大年龄76岁，最小年龄10岁， 平均年龄43.5 岁， 上肢骨折51 例（ 其中肱骨骨折19 例，
柯雷氏骨折17 例， 其它15 例） ， 下肢骨折66例， （ 其中踝部骨折30 例， 胫腓骨骨折22例， 其它14例） .
2 治疗方法
采用补阳还五汤加减，方药组成：生黄芪50g、当归15g、赤芍15g 、地龙10g 、川芎15g 、桃仁10g 、红花10g、生地20g、姜半夏10g 、防己10g 、白术10g。上肢肿甚加五加皮10g、桑枝15g ；下肢肿甚加淮牛膝15g 、木瓜10g， 肿胀顽固不退者， 加车前子15g，猪苓、茯苓各15g； 午后肿甚者加丹皮10g， 地骨皮15g， 丹参30g； 肢冷关节拘挛者， 加炙桂枝10g， 白芍、鸡血藤各20g， 细辛3g。每日1 剂， 水煎2 次，分早晚温服。3 煎加大水量， 熏洗患肢， 其间配合手法按摩理筋。
3 治疗结果
3.1 疗效评价标准 显效： 肢体肿胀明显消退或消失，疼痛完全缓解， 关节功能完全恢复正常， 皮肤色泽恢复正常。有效： 肢体肿胀减轻， 关节功能部分恢复， 疼痛减轻或可耐受， 皮肤色泽好转。无效： 与治疗前相比， 肢体肿胀、关节僵直以及疼痛等无改善。
3.2 治疗结果： 本组117 例病例均得到随访， 经治疗后， 显效77 例， 占65.81%， 有效30 例， 占25.64%， 无效10 例， 占8.55% 。总有效率为91.45%。
4 讨论
四肢骨折后期水肿， 为骨折后期常见并发症之一，其主要机理为患肢制动后， 主动性功能锻炼受到限制，肌泵作用降低， 血管壁及淋巴管壁的弹性及张力减弱，静脉瓣功能减弱， 除固定后， 体位改变静脉瓣功能及血管壁和淋巴管壁弹性尚未恢复、淋巴管回流功能下降，
导致血液回流不畅。祖国医学认为骨断筋伤， 血脉受损， 久病气血亏虚， 气血运行不畅， 气虚络阻， 血不利则为水， 水津外流聚而为湿， 长期劳损， 腠理空虚， 风寒湿杂至， 凝滞血脉， 络脉不通而致患肢肿胀。
补阳还五汤为清代医家王清任所创制， 是补气活血治法的体现。方中重用生黄芪，使气旺以促血行， 祛瘀而不伤正并助诸药之力； 辅以当归养血，桃仁， 红花， 川芎， 白芍， 地龙于活血通络； 牛膝性善引药下行。补阳还五汤通过补气活血， 减轻了局部肿胀， 改善了骨折部位的血液循环， 加快了骨折的愈合。
参考文献：
[1] 林秋丽，梁燕，邓敏婷，陈慧婷，王银平，陈桂琴.中药制剂贴敷疗法对四肢骨折术后肢体肿胀效果观察[J].护理实践与研究， 2009，22（15）：143-144.
