王秀元 张朝兵 刘汉顺
摘要：目的：观察 Matland松动术联合CPM治疗创伤性膝关节功能障碍的临床疗效。方法：120例创伤性膝关节功能障碍患者随机分为治疗组（60例）和对照组（60例），治疗组采用Matland松动术联合CPM治疗，对照组采用Matland松动术治疗。结果：治疗组与对照组患者累计治愈率（43.33%vs26.67%）、显效率（36.67%vs30.00%），具有显着差异。结论：Matland松动术结合CPM治疗创伤性膝关节功能障碍的临床疗效优于Matland松动术治疗。
关键词：Matland松动术；CPM；创伤性膝关节功能障碍。
【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0280-01
膝关节功能障碍是膝关节遭受创伤后的常见并发症 [1] 。正常情况下膝关节负重量及运动量最大，由于膝关节外伤术后外固定时间较长，加之该部位解剖结构较复杂，可导致血液淤滞、纤维机化、关节粘连，从而发生膝关节功能障碍，采用传统的治疗方法治疗虽能取得一定的临床效果，但在膝关节功能恢复上的疗效并不明显。本研究在传统方法基础上将关节松动术结CPM应用于膝关节术后存在膝关节功能障碍的患者，现报告如下。
1 资料与方法：
1.1 一般资料：
研究对象为2007年8月至2014年2月由骨科手术出院后遗留膝关节功能障碍而入住我科住院治疗的120例患者。患者随机分为治疗组和对照组，各60例。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组TDP局部照射治疗，再以Matland关节松动术治疗：每日1次，每次40分钟，1月为1疗程，总疗程不超过3个疗程，采用Ⅲ-Ⅳ级手法，具体的操作步骤：（1）关节牵引：患者坐位或俯卧位，膝部放松，医者双手抓住患肢踝关节沿胫骨长轴牵引分离关节面；（2）向后侧滑动：患者仰卧，医者坐在床边，用大腿固定患者足，双手握住胫骨，伸肘，利用体重身体下倾后推胫骨，使胫骨向后移动；（3）髌股关节足侧滑动：将髌骨向下推，用力方向与股骨平行；（4）髌股关节内外侧滑动：将髌骨向内侧或外侧滑动；（5）近端胫腓关节前侧滑动：患者侧卧，膝关节前屈，医者站在患者身后，一手固定胫骨，一手以掌部按压腓骨小头后侧，向前外侧用力。
1.2.2 治疗组TDP局部照射治疗及Matland关节松动术同对照组，再以CPM机（我科采用的是JK—D型膝关节康复器，可活动范围0°～120°）治疗，具体操作方法：首先根据患者下肢的长度，调节好连接杆，将患肢置于康复器支架上，上好固定带，大腿尽量贴于活动架上，将患肢的足和足套套实，与水平线垂直，膝关节与机器夹角要处于同一水平线。然后对膝关节角度活动范围进行设置，1个来回/1min，每次45min，视患者病情评估结果逐步增加角度，速度不变，以患者能承受为限，直至达到CPM机的最大活动范围。同时指导两组病人在其它时间进行主动股四头肌收缩训练，休息时抬高患肢促进消肿和缓解疲劳。
1.3 疗效判定标准：
以临床症状、体征和患者自我感觉综合评定治疗效果，疗效评定分为临床治愈，显效，有效，无效。
治愈：治疗后局部肿胀、疼痛消失，关节活动恢复正常，关节活动度>120°；
显效：局部肿痛基本消失，日常活动无妨碍，关节活动度90 ～ 120°；
有效：局部肿胀、疼痛减轻，行走和日常生活轻度受限，关节活动度60 ～ 90°；
无效：局部肿胀疼痛改善不明显，行走和日常活动明显受限，关节活动度< 60°。[2]
1.4 统计学处理：
采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，计量数据采用t检验，有序分类资料进行Ridit分析，P<0.05表示差异有显着性差异。
2 结果：
2.1 一般临床资料：120例随机分为两组（每组60例）。其中治疗组男性38例，女性22例，年龄35-70岁；对照组男性34例，女性26例，年龄33-71岁。两组患者年龄、性别、病程无统计学差异，具有可比性（p>0.05）。
2.2 临床疗效评价：采用上述疗效判定标准，在1疗程结束后开始评估治疗效果。治疗组临床治愈26例，显效22例，有效10例，无效2例。对照组临床治愈率16例，显效18例，有效20例，无效6例。两组资料采用Ridit分析进行统计学比较，计算出值为0.36，P=0.00，两组疗效具有统计学意义（见表1）。
2.3 两组患者复发率比较：分别对对照组和治疗组随访9-12个月，平均为11个月，对照组5例复发，治疗组3例复发，治疗组复发率低于对照组，但未达统计学差异。
3 讨论
膝部骨折、韧带损伤术后导致的膝关节功能障碍多由于习惯性的固定和早期缺乏有效的康复介入引起。一般治疗膝关节活动障碍，常采用关节热疗、功能牵引和膝关节被动活动，也能取得一定的疗效，但由于膝部关节结构紧密，又由股胫关节、髌股关节、胫腓近端关节等多个关节组成，治疗往往缺乏针对性。另外，被动活动的幅度、力度难于掌握，常因疼痛等因素而影响治疗的进展，同时也缺乏确定的安全性。Matland关节松动术的治疗作用主要有以下几点：（1）通过关节的力学作用和神经作用达到的生理效应；（2）保持关节周围组织的伸展性（3）增加本体反馈[3]；根据滑膜关节持续被动关节活动理论[4]研制出的CPM机的等速肌力锻炼，作用机制主要表现在以下几方面：（1）增加关节软骨的营养和代谢。 （2）促进关节周围组织（软骨、肌腱、韧带、滑膜等）的修复愈合。 （3）关节活动促进肢体血液循环，有利于周围组织的修复并防止粘连；（4）刺激多能间质细胞分化为关节软骨细胞，并转化为关节软骨；（5）由于运动不断地将刺激上传到神经中枢，这便抑制了神经信号的上传，不仅有利于消除肿胀，对减轻疼痛也有一定作用。
采用康复治疗方法针对创伤性膝关节功能障碍疗效显着。经多年治疗经验总结，越早介入治疗临床疗效越明显。
参考文献：
[1] 傅晨，荆鑫，潘晓瑾，等.膝关节周围骨折并发症的临床处理分析.创伤外科杂志，2009.1l（4）：328-330.
[2] 容国安，龙耀斌，综合康复治疗膝关节功能障碍的疗效观察，中华物理医学与康复杂志 2004 ，1
[3] 卓大宏，主编，中国康复医学，北京，华夏出版社，1990
[4] 甘泉，浅谈膝关节术后CPM的临床应用[J].科技信息，2008；20；313
