刁然
摘要：目的：探讨产后出血患者的临床药物治疗及效果。方法：选取2011年2月-11月，我院妇产科收治22例经保守药物治疗的产后出血患者，评价止血时间及临床治疗效果。结果：22例患者中13例一次止血成功，止血时间3-10分钟，9例两次止血成功，对比分析产后出血给患者带来恐惧分析，药物治疗前患者因产后出血而产生的恐惧评估分为38.85-4.75，药物治疗后患者因产后出血而产生的恐惧评估分27.75-2.25，p<0.05，表示差异有统计意义。结论：经药物治疗后患者快速地止血，使患者的生命安全得以保障。
关键词：产妇；出血；治疗
[中图分类号]R714.46+1 [文献标识码]A [文章编号]1672-8602（2015）02-0485-01
产后出血是指经常将阴道分娩后出血量超过500ml或剖宫产术后出血量超过1000ml定义为产后出血。在胎儿娩出后24h内出血量超过500ml，定义为早期产后出血；产后出血发生在胎儿娩出24h后到产后6周之内称为晚期产后出血。为了提高产后出血的治愈率，我院妇产科积极开展了产后出血的救治工作，医护人员积极努力提高业务水平，取得显着效果。2011年2月-11月，我院妇产科收治22例经保守药物治疗的产后出血患者，总结临床资料分析如下。
1.临床资料
1.1一般资料 2011年2月-11月，我院妇产科收治20例经保守药物治疗的产后出血患者，年龄23岁-35岁，平均年龄27岁。其中初产妇15例，经产妇7例。
1.2方法 临床上首先要准确估计产妇出血量，采用缩宫素、麦角新碱和前列腺素联合药物治疗。
1.3统计学处理 利用spss19.0软件包对临床数据进行处理，计量资料采用u检验，数据资料采用均值与标准差方式方式，p<0.05，表示差异有统计意义。
2.结果
22例患者中13例一次止血成功，止血时间3-10分钟，9例两次止血成功，对比分析产后出血给患者带来恐惧分析，药物治疗前患者因产后出血而产生的恐惧评估分为38.85-4.75，药物治疗后患者因产后出血而产生的恐惧评估分27.75-2.25，p<0.05，表示差异有统计意义，提高临床治疗效果。
3.讨论
产后出血是分娩期常见的严重并发症，是我国产妇四大死亡原因之首。世界卫生组织2005年公布的一项数据显示，每年全球约14 000 000妇女发生产后出血。在每年529000例孕产妇死亡病例中，产后出血占25%-30%。产后出血在不同发达程度的地区其发生率有所不同，产后出血是亚洲和非洲孕产妇死亡的首要原因。
对产后出血的治疗，首先要正确、及时地诊断产后出血。而且一定要在产妇生命体征未出现变化之前就要正确估计出血量。然而生命体征的变化可能对产妇的失血并不十分敏感。只有少数的产妇生命体征有改变。所以当生命体征都正常时，也不要大意。对出血量的准确估计对产后出血的及时诊断、处理和改善预后是十分重要的。
临床治疗产后出血药物主要为缩宫素、麦角新碱和前列腺素，缩宫素是机体自然产生的物质，其在体内很快被胎盘产生的缩宫素酶及肝、肾、肠所灭活及清除，体内半衰期仅3-4min。我们平时应用的是人工合成的缩宫素，由于半衰期短，为促进宫缩需要持续用药。由于缩宫素受体在宫体、下段和宫颈分布是逐渐减少的，所以缩宫素主要作用于宫体。当子宫缩宫素的受体饱和时再应用是无效的，缩宫素通常最大剂量用至60u。大剂量可导致水中毒。循证医学的证据表明，缩宫素是促进宫缩的首选药物。麦角新碱（Ergometrine）选择性兴奋子宫平滑肌，尤其对妊娠子宫敏感。小剂量能加强其节律性收缩，稍大剂量即可引起子宫强直性收缩，从而压迫血管，制止出血。口服、肌内注射或皮下注射，均易吸收。口服后10-15mln生效，作用可维持3-6h。在使子宫上、下段产生收缩的同时也使血管平滑肌收缩，因此发生高血压的概率增加。妊娠中毒症、高血压病、肝。肾功能损害、低血钙、闭塞性周围血管病、心脏病等患者及胎儿或胎盘未娩出者禁用。麦角新碱的副作用使其应用受到了限制。欣母沛佧前列腺素氨丁三醇，Carboprost Tromethamine）：是前列腺素PGF2 ct的衍生物，与传统的前列腺素类物质比较，欣母沛的152羟基用甲基取代后可对抗152羟脱氢酶对它的灭活作用，使半衰期延长、生物活性增强，从而使用药剂量明显减少，胃肠道不良反应显着减轻，具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用。对于难治性产后子宫出血：起始剂量为250ug，做深部肌内注射。
在临床上经常采用的估测产后出血量的方法有生命体征估测法、容积法、称重法。休克早期产妇会出血心情烦躁不安、口渴、血压下降、脉细快，面色苍白或轻度发绀，四肢湿冷等症状；当休克加重时表情淡漠，反应迟钝，血压继续下降，脉搏减慢，瞳孔散大，面部白肿，无尿。当收缩压低于90mmHg，或在原基础上下降20-30mmHg时，提示产妇将会出现休克。当收缩压低于80mmHg，估计出血量已超过了1 000ml。如果心率每分钟高于100次，尿量每小时低于25-30毫升，估计要出血失血性休克现象。最原始的测量出血的方法是容积法。用容器收集和测量产妇出血量。但是容积法有一定局限性，不能精准的估计产妇的实际出血量。称重法也一样，既浪费人力、物力又耽误时间，但是和容积法相比，称重法对于难以收集的失血也可测量。因此临床上，多将容积法和称重法结合起来应用。
通过药物联合治疗后产后出血得到控制，22例患者中，13例一次止血成功，止血时间3-10分钟，9例两次止血成功，对比分析产后出血给患者带来恐惧分析，药物治疗前患者因产后出血而产生的恐惧评估分为38.85-4.75，药物治疗后患者因产后出血而产生的恐惧评估分27.75-2.25，p<0.05，表示差异有统计意义，有效的药物治疗能够改善患者出血症状，避免病情持续恶化，临床用药值得推广应用。
