柏承春等
摘要：目的：研究环胞苷与无环鸟苷联合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的治疗效果。方法：选取我院收治的82例单纯疱疹病毒性角膜炎患者的临床资料，利用数字随机分组法原则，将患者分为观察组与对照组，每组各41例病例。对照组利用无环鸟苷治疗，观察组采用环胞苷与无环鸟苷联合应用治疗，比较两组患者的治疗效果、疾病复发率与不良反应发生情况。结果：①观察组有40例患者治疗有效，总有效率为97.56%，对照组有33例患者治疗有效，总有效率为80.49%，从治疗效果上看，观察组疗效优于对照组，对比具有统计学意义（P<0.05）。②观察组有2例不良反应病例，不良反应发生率为4.88%，对照组有9例患者出现不良反应，不良反应发生率为21.95%，对比有统计学意义（P<0.05）。③观察组疾病复发率为4.88%，对照组疾病复发率为19.51%，前者低于后者，对比有统计学意义（P<0.05）。④观察组的溃疡愈合时间：（12.11±1.52）天，对照组的溃疡愈合时间：（16.19±2.32）天，对比有统计学意义（P<0.05）。结论 环胞苷与无环鸟苷联合应用在单纯疱疹病毒性角膜炎的治疗中能够取得的较好的效果，效果确切，安全性较高，值得临床推广应用。
关键词：环胞苷；无环鸟苷；病毒性角膜炎；单纯疱疹
【中图分类号】R772.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0187-02
单纯疱疹病毒性角膜炎病情顽固，疾病易反复发作，对患者视功能所产生的影响非常大，该疾病的致盲率较高，现阶段，临床中缺乏特效药物对单纯疱疹病毒性角膜炎进行治疗，临床中一般给予免疫抑制剂、糖皮质激素、广谱抗生素等治疗[1]。近几年，单纯疱疹病毒性角膜炎的发生率表现为上升趋势，临床中必须给予有效的药物治疗，提高临床疗效，减轻患者痛苦。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院收治的82例单纯疱疹病毒性角膜炎患者为研究对象，利用数字随机分组法原则，将患者分为观察组与对照组，每组各41例病例。对照组利用无环鸟苷治疗，男性25例，女性16例，年龄在18至56岁间，平均年龄（33.19±3.02）岁，首次发病患者30例，再次发病患者11例，患者均为单眼发病。观察组采用环胞苷与无环鸟苷联合应用治疗，男性26例，女性15例，年龄在19至56岁间，平均年龄（33.37±3.54）岁，首次发病患者31例，再次发病患者10例，患者均为单眼发病。两组患者在一般资料上对比无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
对照组：利用无环鸟苷（武汉大华伟业医药化工（集团）有限公司）治疗。采用0.1%无环鸟苷滴眼液治疗，每隔2h给药1次。每次取200mg阿昔洛韦给予患者口服，每天4次，同时患者还需服用维生素A、维生素C与维生素B2。
观察组：采用环胞苷（北京华迈科生物技术有限责任公司）与无环鸟苷联合应用治疗。常规治疗方法与对照组一致，并利用环胞苷与无环鸟苷滴眼液交替治疗，每隔1h给药1次。
1.3 观察指标
观察两组患者的治疗效果、疾病复发率与不良反应发生情况，并进行比较。治疗效果评价标准[2]：治愈：患者的眼部刺激症状彻底消失，溃疡愈合，睫状充血症状消失，角膜浸润形成云翳或者全部吸收，经荧光素染色，呈现为阴性；有效：患者的眼部刺激症有明显改善，角膜存在浑浊，溃疡大部分愈合，基质层存在轻微增厚现象；无效：患者眼部刺激症与治疗前相较无明显变化，经荧光染色，表现为阳性，角膜情况并无明显改善。
1.4 统计学方法
收集单纯疱疹病毒性角膜炎患者的临床资料，数据资料利用统计软件（SPSS16.0）分析，不同类型的数据资料采用不同检验方法，计数资料给利用X2检验表检验，计量资料利用t检验表检验，表示形式为±标准差（±s），P<0.05表明有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的治疗效果
经研究了解到，观察组的治愈、治疗显效、治疗无效患者分别为25例、15例、1例，总有效率为97.56%，对照组的治愈、治疗显效、治疗无效患者分别为19例、14例、8例，总有效率为80.49%。与对照组相比，观察组的治疗效果更好，两组对比存在明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 患者的不良反应发生情况
观察组有2例不良反应病例，其中恶心1例，发热1例，不良反应发生率为4.88%，对照组中有9例患者出现不良反应，其中恶心3例、发热2例、腹痛4例，不良反应发生率为21.95%。与对照组相较，观察组的不良反应率更低，对比有统计学意义（P<0.05）。
2.3 患者的复发情况
经半年随访发现，观察组中有2例患者复发，复发率为4.88%，对照组中有8例患者复发，复发率为19.51%，由此可见，观察组的疾病复发率更低，两组数据对比有显着差异，具有统计学意义（P<0.05）。
2.4 患者的溃疡愈合时间
观察组的溃疡愈合时间为（12.11±1.52）天，对照组的溃疡愈合时间为（16.19±2.32）天。与对照组相比，观察组的溃疡愈合时间更短，两组对比有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
单纯疱疹病毒性角膜炎在临床中比较常见，属于多发病，在各类感染性角膜炎疾病中，单纯性单纯疱疹病毒性角膜炎的发生率最高，其特征主要表现为发病急、易反复发作、病理类型多等[3]，对患者视力会产生较大影响。该疾病的产生机制非常复杂，部分人认为，单纯疱疹病毒性角膜炎的产生属于免疫性相关眼病，该疾病的产生与免疫状态存在较大关联，若患者免疫功能较弱，则会增加疾病复发风险[4]。
原发病眼部感染大多为6个月至5岁的患儿，这一疾病通常属于自限性，继发性感染主要在30岁左右群体中较为常见，且单眼发病患者数量较多，所占比例超过90%[5]。继发性感染对患者眼部会造成很大伤害，因疾病久治不愈，极易出现深层实质性损害。单纯疱疹病毒感染有原发、复发两种类型，单纯疱疹主要在三叉神经内进行潜伏，这一区域一旦受到感染后，便可能形成三叉神经潜伏性感染，当患者免疫能力处于低下状态，给予糖皮质激素、免疫抑制剂治疗后，变可能会导致疾病复发，目前，有资料显示，单纯疱疹病毒性角膜炎的产生于免疫能力失调存在较大关联，该疾病产生的主要影响因素在于细胞免疫功能减弱[6]。
近几年，单纯疱疹病毒性角膜炎复发率存在上升趋势，该疾病的病毒株易出现变异现象，治疗难度非常大，临床中必须找出一种更加安全、可靠的治疗方式，对单纯疱疹病毒性角膜炎的复发进行预防。无环鸟苷属于嘌呤核苷酸衍生物，可抑制病毒DNA复制，药物作用于感染细胞后，会在短时间内磷酸化，有强度较高的三磷酸酯产生，达到抑制病毒DNA复制的目的，对正常细胞代谢不会产生太大的影响[7]。该药物治疗具有较高的优越性，不会产生严重副作用，临床用药治疗安全性较高，不会对正常细胞代谢产生太大影响，对角膜毒性作用不会太严重，该药物的眼内穿透性良好，可将上皮、角膜基质穿过，药物浓度较好[8]。不过在利用该药物治疗的同时，还需意识到，若长期使用这一药物治疗，则可能会产生明显不良反应，例如损害肝脏[9]，因此，患者临床医师要合理控制用药时间。
盐酸环胞苷进入体内后，会发生转变，可变为阿糖胞苷，该药物属于周期特异性药物，一般在急性粒细胞白血病的治疗中被应用，近几年，这一药物被应用于单纯性疱疹病毒性角膜炎的治疗中，取得了较好的效果，对细胞DNA合成有抑制作用，可干扰细胞增殖，疗效确切[10]。经环胞苷与无环鸟苷联合应用对单纯疱疹病毒性角膜炎患者进行治疗，能够提高临床疗效，取得更加显着的效果。
通过本次研究发现，观察组采用环胞苷与无环鸟苷联合治疗后，有40例患者治疗有效，总有效率高达97.56%，且仅有2例患者出现轻微不良反应，患者的治疗有效率高于对照组，不良反应率低于对照组，不良反应的发生对治疗并未产生太大影响，均为轻度症状。这表明环胞苷与无环鸟苷的联合应用能够促进单纯疱疹病毒性角膜炎疾病的改善，可以提高临床疗效，治疗有着较高的安全性，不会增加患者的不良反应，治疗安全性较高。
另外，从患者的疾病复发情况上看，经过半年随访了解到，观察组中有2例患者复发，复发率为4.88%，对照组复发率为19.51%，观察组低于对照组，可证明环胞苷与无环鸟苷联合用药在单纯疱疹病毒性角膜炎治疗中有较高的可靠性，可降低疾病复发率，治疗更加彻底，效果更确切。就患者溃疡愈合时间而言，观察组的溃疡愈合时间短于对照组，表明这种联合用药治疗的方式可以尽早缓解患者病情，减轻患者痛苦。
综上所述，环胞苷与无环鸟苷联合应用对单纯疱疹病毒性角膜炎患者进行治疗，可以尽早促进患者疾病症状的改善，提高临床治疗有效率，降低不良反应率，治疗安全性较高，效果可靠，可达到缓解症状的目的，同时可降低疾病复发率，能够被患者所接受，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 刘喆.环胞苷联合无环鸟苷在单纯疱疹病毒性角膜炎治疗中的效果观察[J].中国现代药物应用，2010（06）：121-122.
[2] 翁春瑜，洪彬.重组人干扰素联合无环鸟苷滴眼液治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的效果及预防复发作用[J].中国药物与临床，2014（01）：76-77.
[3] 于爱忠.中药联合无环鸟苷治疗单纯疱疹性角膜炎临床疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2014（02）：79-81.
[4] 王泉忠.银翘散加减联合无环鸟苷滴眼液治疗单纯疱疹病毒性角膜炎30例临床观察[J].江苏中医药，2014（10）：50-51.
[5] 白云潇.中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎32例临床疗效观察[J].中国实用医药，2011（03）：141-142.
[6] 韦玮.单纯疱疹病毒性角膜炎56例临床分析[J].中国医药指南，2011（29）：295-296.
[7] 谢静华.110例单纯疱疹病毒性角膜炎临床治疗结果分析[J].中国卫生产业，2013（35）：180+182.
[8] 张岩艳.联合用药治疗单纯疱疹病毒性角膜炎疗效观察[J].临床合理用药杂志，2015（05）：74-75.
[9] 王朝霞，韦春玲，左玉霞等.中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎40例疗效观察[J].河北中医，2013（09）：1364-1366.
[10] 罗素芳，喻吉平.中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎56例临床报告[J].中医临床研究，2013（02）：99+101.
