王春晓 史胜华
【中图分类号】R743.32 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0236-02
脑血栓形成，亦称缺血性脑血管疾病，是脑血管病中最常见的一种，占全部脑卒中病人的70～80%。近几年来，随着人民生活水平的提高和人口老龄化进程的加速，致使脑血栓形成的发病率居心血管病之首，且致残率极高，甚至危及生命。目前临床常单用纤溶剂（如链激酶，尿激酶）及去纤剂药物（如蝮蛇抗栓酶）静脉滴注，但疗效不确切。2003～2006年，我院脑血管病科在此基础上采用普鲁卡因、川芎嗪加压颈动脉滴注治疗脑血栓形成284例，取得了满意效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组284例患者中，男171例，女113例，最小年龄46，最大年龄70岁，平均年龄65岁。发病时间为6h以内，进展性卒中可延长至12～24h，均经颅脑CT检查确诊。临床表现为语言不利，患侧肢体活动不灵、麻木乏力或瘫痪。肌力0～1级46例，Ⅱ～Ⅲ级93例，Ⅳ级93例，Ⅴ级56例，其中语言障碍39例。
1.2排除病理标准。
①意识障碍或精神症状明显者。②血压>180/110mmHg或严重器质性心脏病患者。③有咳嗽、气短、高烧症状者。④穿刺部位有感染者。⑤年龄过大或身体条件较差者。⑥对普鲁卡因过敏者。
2 治疗方法
2.1 药物选择
普鲁卡因（安徽丰厚药业股份有限公司涂山药厂）160mg，川芎嗪（南阳利欣药业有限公司）160mg，溶于0.9%氯化钠注射液100ml或5%葡萄糖注射液100ml中。
2.2 治疗方法
①治疗前做普鲁卡因皮试。②对病人进行查体，并相应给予吸氧、降压、脱水等综合治疗。③将配好的药物加入滴注瓶中，按紧各接头，先加压使液体从茂裴氏管滴下，然后将茂裴氏管以下的接头及穿刺针抬高，使茂裴氏管以下的气体完全排空后，再放低并使压力降至零备用。④将患者平卧硬板床上，肩下垫一软枕，使颈部尽量后展。⑤选择病灶侧颈动脉穿刺，常规消毒皮肤后，铺孔巾，戴无菌手套，触摸颈动脉搏动，确定穿刺点（一般平环状软骨处）。⑥以左手示、中指固定颈动脉，右手持穿刺针迅速刺入颈动脉，见鲜血回流后，连接加压装置（上附压力表），然后调整压力以控制滴速，每分钟<30滴为宜，60mim内滴完药液。⑦治疗完毕后，拔针压针孔5～10min，并用无菌纱布覆盖。⑧平卧30min左右，起床无头晕等现象即可离开。
2.3 疗程
隔日1次，或每周两次，6～10次为一个疗程，二个疗程结束后观察疗效。
3 结果
疗效评价标准
治愈：症状及体征基本消失，可以下地行走，生活能自理。显效：主要症状和体征明
显好转，瘫痪肌体肌力提高Ⅱ级以上，生活能自理。有效：瘫痪肢体肌力提高Ⅰ级以上，语言障碍有好转。无效：症状、体征无变化或加重。
疗效结果
284例患者中，治愈164例（57.7%）；显效68例（23.94%）；有效42例（14.79%）；无效10例（3.52%）；总有效率96.48%。
4 讨论
颈动脉加压给药的作用
脑血栓形成急性期因血管阻塞，引起缺血性脑水肿和脑组织坏死。后遗症期病变脑组织多有疤痕形成，上述病理改变如采用静脉滴注给药难使药物完全达到病变部位。而经颈动脉加压给药，相对静脉滴注给药浓度高达130～280%。且易透过血脑屏障，药物渗透到病变部位机会多、浓度高，为充分发挥药物效能创造了条件。在适应范围内，越早用该方法治疗，效果越好。
普鲁卡因、川芎嗪配伍作用原理
配方中的普鲁卡因因能扩张血管，解除血管痉挛，增加血流量，改善微循环；川芎嗪具有抑制血小板聚集、抗血栓形成的作用，抑制TXA2合成，可迅速透过血脑屏障，扩张血管，改善微循环，增加脑血流量，提高缺血脑线粒体膜的流动性，对脑细胞膜Ca2+-Mg2+ATP酶活性有保护作用，降低细胞阻断Ca2+的超载，阻断Ca2+向细胞内流，对脑缺血性损伤有治疗作用。本法以活血化瘀，启动毛细血管的开放度，增加侧肢循环，挽救坏死病变周围大面积缺血区脑细胞为主。辅以脑细胞激活剂，代谢促进剂及功能改善剂等，使缺血受损盒频临死亡的脑细胞被激活，进而修复、再生和恢复功能，并可代偿部分坏死脑细胞的功能。因此，本疗法比常规疗法疗效更可靠。
5 护理要点
5.1 心理护理
患者多为急性发病，来势凶，发展快，自理能力下降，精神及心理压力重，迫切及早得到有效治疗。但因对治疗手段及效果不了解，往往心存疑虑和恐惧。护士应耐心做好安慰解释工作，说明颈动脉加药给药治疗脑血栓形成的效果及优点，消除患者对治疗的恐惧感，以良好的精神状态接受治疗。
5.2排除禁忌症
治疗前应详细询问病情，采集病史，排除精神病、癫痫病、重度心衰、咳嗽、神志不清及出血性疾病。并测量血压、心率。使血压、心率控制在正常范围之内。
5.3治疗过程中的护理
①嘱患者头部勿动，少作吞咽动作及咳嗽，以防针头滑出血管外，如脱出动脉应重新穿刺。②治疗过程中，大多数患者可出现穿刺同侧颜面部及耳廓潮红、发热，患侧肢体有蚁走感或跳动感，此乃肢体功能恢复的先兆，属正常药效现象。护士应给予解释说明，以减轻患者的紧张心理，增强信心。③加压滴注药业时压力不可过高，速度不可过快，以防出现盗血（即药液阻断部分血流，导致一过性脑缺血发作）现象。
5.4病情及疗效观察
每次用药后绝对卧床休息4h，，测脉搏、呼吸、血压，1次/30～60min，连续2h。同时应注意询问患者用药后的反应，观察神志、瞳孔、脉搏变化、患者肌力及语言恢复的程度，有无头晕头痛、恶心呕吐等。本组284例患者中，经过2个疗程后，除无效者余肌力均提高Ⅰ
级或者Ⅱ级以上，其中语言障碍好转者28例子。
5.5注意观察出血倾向
出血是溶栓药物主要的不良反应，应注意：①观察患者皮肤、粘膜、牙龈有无出血点，颈动脉及其它穿刺点有无血肿及渗血。②注意观察二便及呕吐物的颜色。③定期遵医嘱抽血送验，查凝血酶原时间、血小板及血液分析等。根据血液分析结果进行观察及护理，避免各种并发症的发生。④每2h观察患者神志、瞳孔、头痛的性质，警惕脑出血的动作药轻柔，防止跌伤，避免抠鼻，防止便秘引起间，以5～10min为宜。本组284例患者中，除少数病人因按压动脉穿刺电时间短暂而致局部青紫外，均为发生出血现象。
5.6加强早期康复措施
脑血栓形成早期康复开始的时间一般应在患者生命体征稳定、神经学症状不再发展后48h即可，要注意保持患肢良好的功能位置，防止关节外旋，纠正畸形，预防肌肉挛缩，定期评定患者的功能状态。一旦度过急性期，应及时进行系统康复治疗。
