宋永欣
摘要：目的：分析耳鼻喉手术中突发昏厥的临床原因。
方法：将2012我院耳鼻喉手术中突发昏厥的30例患者的临床完整资料作为探究依据。
结果：研究结果发现，导致耳鼻喉术中突发昏厥的原因很多，主要为精神紧张伴药物影响者10例，体质虚弱者6例，空腹致低血糖休克性昏厥者6例，镇痛药或麻醉使用不当8例。
结论：术前要与接受耳鼻喉手术患者保持良好的沟通，术中密切注意患者各项指标的变化，及时总结引发突发性昏厥的原因，有利于提前制定相应的预防措施来降低突发性昏厥的发生率。
关键词：耳鼻喉手术突发昏厥原因
昏厥是耳鼻喉科手术中较为常见的并发症，耳鼻喉科手术多为择期手术，手术多在患者身体达到手术标准的情况下开展，麻醉过后若周身无其他不适的情况，患者可下床活动。但在临床中也有少数患者在耳鼻喉手术后突发晕厥，尽管此现象的发生率并不高，但其一旦发生将会影响到患者的康复进程，甚至引发医疗纠纷。为了探究引发耳鼻喉手术突发昏厥的危险因素，降低突发昏厥的发生率，笔者结合临床实践进行了总结与分析，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。随机选取2012年间于我院进行耳鼻喉手术并在术中发生突发性昏厥的30例患者临床完整资料为回顾性分析依据，其中男患18例，女患12例，平均年龄（32.2±3.7）岁，所有患者术前均接受检查为无手术禁忌症，无癫痫、心脏病等疾病。30例患者中因鼻出血使用微波治疗3例，鼓膜修复术3例，慢性肥厚性鼻炎激光手术5例，扁桃体剥离术6例，鼻窦内镜手术5例，上颌窦穿刺术5例，鼻中隔粘膜下切除术3例。
1.2手术昏厥时间。局麻后手术开始前昏厥者12例，表面麻醉中昏厥者5例，浸润麻醉或阻滞麻醉过程中发生昏厥者各3例，术中昏厥者7例。
1.3应对措施与结果[1]。立即停止手术，对患者进行心理抚慰，使患者紧张焦虑的心情得到放松，使患者于平卧躺于手术台。引导患者缓缓进行深呼吸，以降低心率，减慢血液循环的速度。同时监测患者的血压、脉搏、面色等各项指征。口服50%葡萄糖或搭建静脉通道，并保持静脉通道的畅通，给予持续低流量吸氧，以维持呼吸道通畅。本组突发性昏厥患者均在10-35min分内得到缓解，28例患者再次手术并得到顺利开展，1例拒绝手术，1例改期后在全麻下进行手术。
2结果
手术昏厥原因：经过对患者的临床资料进行详细分析后发现，导致突发性昏厥的因素较多，本组患者突发昏厥的原因为：精神紧张伴药物影响者10例，体质虚弱者6例，手术禁饮食时间过长而导致空腹致低血糖休克性昏厥者6例，麻醉使用不当8例，详见下表1。
3讨论
昏厥是由于多种因素引发的一种短暂性血液循环障碍，可引发脑缺血，患者同时存在暂时的意识障碍。引发耳鼻喉术中患者突发昏厥的主要原因有： 心理或精神因素： 绝大多数接受耳鼻喉手术的患者对手术过程及手术效果缺乏一定的了解，某些患者因为知晓术中对鼻腔进行填塞后有可能导致明显的痛感与大量的出血，所以患者均伴有不同程度的紧张、焦虑等负面情绪。由于医护人员在手术前没有事先向患者讲解手术的治疗机制与效果，导致患者因为缺乏对手术的正确认识和治疗的信心而呈现出过激的心理与精神反应，这些都是导致患者昏厥的原因；患者自身体质因素： 一般来说，本身体基础较差、体质虚弱、低血压的患者发生昏厥的概率要较一般人高，此外，对于疼痛敏感或耐受性较差的患者也易发生昏厥；药物因素： 由于术前患者使用过曲马多、杜冷丁，该类药物具有一定的副作用，患者使用后可能出现面色苍白、恶心、虚汗等不良反应，手术前的麻醉过程中在使用粘膜表面麻醉药物时未把握好剂量的话，则有可能引发药物中毒或过敏的现象；空腹因素：某些手术在术前对患者有禁饮禁食的要求，长时间空腹会导致患者的血糖过低，脑组织对血糖的敏感性较高，所以会导致患者出现心悸、头晕、出冷汗等症状；麻醉不当的因素：据本次临床探究的资料中可以得出，因局部麻醉引发突发昏厥的几率较高，本组共有12例患者局部麻醉后发生突发昏厥，耳鼻喉手术具有手术时间短、手术部位特殊的特征，术前。术中将不可避免的使用到镇痛药、麻醉剂等药物，而药物剂量把握不准与使用时间不当是引发昏厥的主要机制，尤其是为了增加麻醉深度而使用肾上腺素后极易造成患者心率与脉搏的变化，从而诱发昏厥，此外，若患者对药物过敏或中毒也是昏厥不可忽视的原因。
总之，虽然耳鼻喉手术的难度系数较其他手术而言并不大，但既为手术就必然有其风险性，术中昏厥就是临床医师必须正视并尽量避免其发生的问题，术前要积极与接受耳鼻喉手术患者保持良好的沟通，缓解其心理压力，术中密切注意患者各项指症的变化，如遇特殊情况要立即停止手术予以对症治疗，此外，及时对发生突发性昏厥的案例进行总结与分析，有利于提前制定相应的预防措施来降低突发性昏厥的发生率。
参考文献
[1]许彦.耳鼻喉术中突发昏厥的临床原因分析[J].健康必读：下半月，2011（08）：63
