张文惠

摘要：目的： 观察二甲双胍治疗由非典型抗精神病药物引起的代谢综合症疾病效果。方法： 将因非典型抗精神病药物引起的代谢综合症患者51例分为治疗组（盐酸二甲双胍500 mg，1次/d，口服）和对照组（饮食控制+运动），疗程为3月。以身高、体重、腰围（WAIST）、血脂、空腹血糖（FBG）、OGTT后2h血糖（PG 2h）、血压，计算体重指数（BMI）作为指标，对实验前后指标值变化情况进行比较。 结果： 通过对比实验，治疗组在体重指数、WAIST、FPG、2hPG、TG、HDL-C指标有显着改善（P<0.05），对照组在BMI、WAIST、FPG、TG指标有改善（P<0.05）。结论： 采用药物治疗和物理方法治疗在一定程度上可缓解症状，但二甲双胍药物治疗要优于饮食控制+运动组。

关键词：非典型抗精神药物；代谢综合症；二甲双胍；饮食控制

自非典型抗精神病药物（Atypical antipsychotics， AAP）问世以来，就被广泛的应用在精神分裂、严重智障等患者治疗当中。其主要的原因在于该类药物在椎体外系反应、迟发性运动障碍发生率方面要低于传统的精神类药物。但是，随着该药物应用的深入，越来越多的临床研究表明其副作用与代谢综合症（Metabolic Syndrome，MS）相关。而所谓的MS主要包括肥胖或超重、高血糖或糖尿病、高血压、血脂代谢紊乱，具备3项或以上即可确诊。AAP治疗过程中的副作用有体重增加、胰岛素抵抗、新发糖尿病或糖耐量减低、原有糖尿病加重、糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高脂蛋白血症、高血压等。美国FDA于2003年9月发表了一项关于“糖尿病警告”的建议，建议AAP生产厂家在药品说明书的警告部分增加“高血糖症和糖尿病患者慎用”的语句。对此，针对非典型抗精神病药物引起的代谢综合症问题，通过选取51例代谢综合症患者进行实验，现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年3月来我院精神门诊科诊治住院的精神患者51例，平均年龄（38.47±8.27）岁，其中男性35例，女性16例。采用随机分组原则将患者分为治疗组和对照组，其中治疗组27例，男性21例，女性6例，平均年龄（36.56±9.97）岁，对照组24例，男性14例，女性10例，平均年龄（39.73±6.23）岁。两组患者经过严格筛选和鉴定，使用非典型精神病药物3月以上，并符合中国CCMD-3与美国DSV-IV诊断标准。排除患有糖尿病、高血压、肾功能不全和严重消化道疾病。全部患者在实验前签署实验知晓书，并得到监护人同意。

1.2 治疗方法

对治疗组和对照组采用不同的治疗方法，其中治疗组采用二甲双胍缓释片，规格为500mg/天，饭后服用，疗程为3个月；对照组为饮食+运动组，每天进食都严格按照患者的体重、强度、工作性质进行科学合理安排，每天能量在100～130J/kg；蛋白质每天的摄入量为0.8～1.3g/kg；高纤维物质每日在15g左右。在运动方面，根据病人情况，分为高、中、低等的体力活动，运动时间为30分钟/天，如自行车、跳舞、散步等。对比较懒散患者，家属则需要督促。

1.3 观测指标

实验前后分别对患者的身高、体重、腰围（WAIST）、血脂、空腹血糖（FBG）、OGTT后2h血糖（PG 2h）、血压，计算体重指数（BMI）等指标进行测定，从而观测实验前后其指标的显着性差异。

1.4 数据处理

全部数据采用SPSS17.0统计软件进行统计，计量数据比较采用t检验，而计数数据则采用进行检验，P<0.05为具有统计学差异。

2 结果

2.1实验前指标比较结果

通过实验前对治疗组和对照组患者在各个指标方面的测定，可得到如表1的结果。通过表1统计实验前两组在身高、体重、腰围（WAIST）、血脂、空腹血糖（FBG）、OGTT后2h血糖（PG 2h）、血压，计算体重指数（BMI）等指标比较无显着差异（P>0.05）.

表1 实验前指标统计（x±s）

2.2 试验后指标统计结果

通过实验后的指标统计，治疗组在体重指数、WAIST、FPG、2hPG、TG、HDL-C指标上有显着改善（P<0.05），对照组在BMI、WAIST、FPG、TG指标有改善（P<0.05）。同时通过治疗组与对照组的对比，P<0.05，除HDL指标外，其他指标均存在显着差异（见表2）。

表2 试验后两组对比

3 讨论

当前，针对精神分裂症的研究很大部分都集中在精神病药物所引起的副作用方面，认为抗精神病药物引起人体体重增加、糖代谢等方面的问题。特别是在抗精神病药物在血糖升高、体重增加、脂代谢紊乱等都方面，进行了大量的研究和报道。但我国在非典型抗精神病药物引起的代谢综合症研究方面则显得很少。因此，加强对其研究具有很强的实践意义。

现阶段针对非典型药物引起患者体重增加的相关机制还不够清楚。Hemids T等则认为导致患者出现体重增加的原因，是各种不同因素综合作用的结果，涉及到服用药物的种类、剂量、时间、个体遗传、内分泌、营养、代谢和年龄等各方。对此，对患者体重增加的问题，在现阶段临床方面通常采用二甲双胍缓释片作为治疗肥胖的重要方法。本研究也通过实验验证二甲双胍在减轻患者体重方面的效果要好于传统的饮食与运动治疗。

研究认为人体血脂的升高与体重有着很大的关系，通过二甲双胍提高胰岛素的敏感性，从而降低脂质氧化，以此降低人体的血脂。而作为人体血脂水平反应的TG、HDL-C等指标，在二甲双胍的作用下明显降低，与饮食+运动控制的效果要明显。

在糖代谢方面，二甲双胍通过抑制糖代谢酶的方式，从而抑制其中ATP的产生。该原理通过明显降低空腹后的血糖和在饭后的血糖的值得到验证。

本实验通过对51例非典型精神病引起的代谢综合症患者对比实验，认为药物治疗要好于常规的物理方法的治疗，但不排除其中因为实验样本统计比较少的问题。

参考文献：

[1]朱颖，王莹，王彬. 降糖药联合行为干预治疗非典型抗精神病药所致代谢综合症的研究[J]. 精神医学杂志，2009，03：195-197.

[2]高兰，王高华. 二甲双胍对抗非典型抗精神病药物引起糖脂代谢异常的研究现状[J]. 临床精神医学杂志，2014，01：67-68.

[3]施炜，丁顺娥. 二甲双胍治疗抗精神病药所致高催乳素血症患者的初步观察[J]. 临床精神医学杂志，2013，06：408-409.

[4]黄继忠，张明园. 非典型抗精神病药治疗精神分裂症的临床应用评价[J]. 中国医院用药评价与分析，2005，02：75-80.

[5]黄凌霜，梅红彬，崔玉升. 活血化瘀祛痰方治疗非典型抗精神病药物所致闭经30例[A]. .2013年全国医药学术交流会暨临床药学与药学服务研究进展培训班论文集[C]，2013：2.