梁立媛等

摘要：目的：探讨慢性阻塞性肺疾病患者（COPD）检测血清C-反应蛋白（CRP）、前白蛋白（PA）和D-二聚体临床意义。 方法：选择2013年10月-2014年3月遵化市人民医院收治的110例COPD患者为研究对象，其中COPD急性发作期患者60 例，COPD稳定期患者50例，同时选取30例健康体检者作为正常对照组。 分别检测三组患者血清CRP、PA、血浆D-二聚体，观察三组数据之间的差异。 结果：与正常对照组比较，AECOPD组和 COPD稳定期组患者血清CRP及D-二聚体均显着升高，PA显着降低，差异有统计学意义（ P <0.05）；AECOPD组与COPD稳定期组患者比较上述指标比较差异亦有统计学意义（ P <0.05）；COPD稳定期组与健康对照组三组数据也有统计学意义（P<0.05）。

COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。随着人口的老龄化，其患病率、住院率、死亡率均在上升，占当今全球死亡原因的第四位[1]。感染因素是COPD急性加重最常见的原因。反复急性加重，致使病情逐渐恶化，呼吸功能不断下降，最终导致呼吸衰竭，以致死亡。COPD患者因慢性缺氧，常存在血流高黏、高聚、高凝及微血栓形成。近年发现血液凝血状态的异常及血栓形成可加速COPD进展，从而导致并加重肺动脉高压，使病人的病情进一步恶化[2]。另外，COPD患者的营养不良目前面临的重要问题，前白蛋白是目前被认为能反应机体营养状态的良好指标[3]。COPD急性加重时检测C-反应蛋白（CRP）、前白蛋白（PA） 和血浆D-二聚体（D-D）的意义，正是本文所要探讨的。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月-2014年3月遵化市人民医院收治的110例COPD患者为研究对象，其中男62例，女48例，年龄65-82岁。患者诊断均符合2011 年COPD GOLD 指南的诊断标准[4]，并除外住院前2周服用过阿司匹林、华法令等抗凝药物，长期卧床，合并肿瘤性疾病、肺栓塞、心脑血管疾病、肝肾功能障碍性疾病及血液病的患者。COPD急性加重期患者60例，男33例，女27例，平均年龄（73.34±5.14）岁；COPD缓解期患者50例，男29例，女21例，平均年龄（72.98±4.8）岁；同期体检的老年患者作为健康对照组，男14例，女16例，平均年龄（72.24±4.46）岁。三组患者性别及年龄比较均无统计学意义，P>0.05。

1.2检测方法

分别留取三组患者清晨空腹血清CRP、PA，血浆D-二聚体；CRP、PA采用免疫散射比浊法测定。D-二聚体采用酶联免疫吸附法测定。

1.3统计学分析

采用SPSS13.0 ，计量资料用表示，多组间均数的比较采用单因素方差分析，两两比较采用SN K-q （Student-Newman-K euls ）方法检验。计数资料、分类变量，用百分率表示 ，采用x2检验，所有检验均为双侧。P < 0.05 为差异有统计学意义。

2、结果

研究结果显示急性加重期及稳定期COPD患者的血清CRP、D-二聚体水平较健康对照组均升高，比较差异有统计学意义（P<0.05）；急性加重期组患者升高更为明显。而PA则较健康对照组下降，P<0.05，COPD急性加重期组下降更为明显，两两比较差异均有统计学意义，P<0.05。COPD急性加重期患者与稳定期患者相比较，则急性加重期患者检测血清CRP、D-二聚体水平较稳定期患者升高，P<0.05，PA下降P<0.05，均有统计学意义。

三组患者CRP、PA、D-二聚体数值的比较

三组患者CRP、PA、D-二聚体数值的比较

注： a表示与对照组相比，P<0.05；

b表示COPD急性加重期患者与COPD稳定期患者比较，P<0.05；

3、讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限为特征的疾病，呈进行性发展。其发病涉及多种炎症细胞和炎症因子的参与。随着疾病的发展常导致机体缺氧及二氧化碳潴留，血液呈高凝状态或血栓前状态。D-二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，是体内高凝状态和继发性纤维蛋白溶解亢进的分子标志物之一[5]。D二聚体升高多由于反复的炎症、缺氧、二氧化碳潴留损伤肺泡上皮细胞、血管内皮细胞引起不同程度的凝血系统激活和继发性纤溶亢进。近年来相关研究表明纤维蛋白原可作为判断血栓前状态、肺组织损伤、气道进行性炎性反应的指标，而D二聚体与纤维蛋白原有明显的相关性[6]。C反应蛋白（C-reaction protein，CRP）是一个急性期反应蛋白，主要生物学功能是识别宿主体内的病原体和凋亡、坏死的细胞，并通过募集补体系统和吞噬细胞来保护宿主抵抗病原体、清除凋亡和坏死细胞 [7]。临床上主要作为早期的炎症状态和组织损伤的指标[8-9]。前白蛋白（PA）是一种由肝细胞合成的血浆转运蛋白，在机体出现急性感染的时候，PA表达水平可迅速下降，尤其以细菌感染最为显着，其感染的严重程度和PA的表达水平迅速下降之间存在着一定的联系[10]。本研究结果显示，与正常对照组和COPD稳定期组比较，AECOPD组患者血清CRP、D二聚体显着升高，PA显着降低，差异有统计学意义（P<0.05）。另COPD存在低浓度持续性的系统性炎症，在急性加重期，患者系统性炎症的浓度有增加，在稳定期，患者依然存在着系统性炎症。本研究显示，稳定期COPD患者血清CRP较健康对照组升高，P<0.05，具有统计学意义。

综上所述，检测血清CRP、前白蛋白、D二聚体对COPD不同时期的临床诊断及病情的评估有重要意义。同时对以上三种指标进行监测对AECOPD的治疗效果的评价及稳定期COPD患者的控制情况同样有重要的意义。

参考文献：

【1】中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺病学组.慢性阻塞性肺病诊治指南（2007 年修订版）.中华结核与呼吸杂志，20007，30：8-17.

【2】Ashitsni J，MukaeH，Arii3fluFaY，et a/.Elevated phs～a piDo∞ llant andfibrinolytic markers in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]./ntem Med，2002，41（3）：181—185.

【3】王正良，谢颖，王云芳，等. 清前白蛋白对老年患者营养状况的评价及意义.中国高等医学教育，2009，12：123.

【4】Global strategy for the diagnosis management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease（ revised 2011） [ oL]. http：// www. goldcopd. org/ Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.

【5】庞宝森，王辰等吸烟所致大鼠肺损伤时血浆D一二聚体、t-PA、PA.1变化情况的研究.心肺血管杂志.2003，22（1）

【6】Gan WQ，Man SF，Sent hilsevan A，et a1. Association between chronic obstructive pulmonary disease and systemic inflammation：a systemic review and a meta-analysis[J].Thorax，2004，59（7）：574—580.

【7】Volanakis JE. Human C-reactive protein； expression，structure，and function.Mol Immunol，2001，38：189—197.

【8】Pepys M B.C—reactive protein fifty years on.Lancet，1981，1：653-657.

【9】Okamura JM ，Miyagi JM，Tenada K，et a1.Potential clinicalapplications of C—reactive protein.J Clin Lab Anal，1990，4：231—235.

【10】李利华，前白蛋白、C反应蛋白和D二聚体在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的动态变化，Journal of Medical Forum，2011.2