梁世勋

摘 要：目的：比较乳腺良性肿瘤切除术中局部浸润麻醉与硬膜外麻醉的效果。方法：以2012年1月至2015年3月间在我院行乳腺良性肿瘤切除术的82例患者为研究对象，依据麻醉方案分为局部浸润组（42例，行局部浸润麻醉）和硬膜外组（40例，行硬膜外麻醉），比较两组麻醉前后免疫球蛋白浓度。结果：两组术中VAS评分无明显差异（P>0.05）；局部浸润组患者麻醉前、后IgG、IgA、IgM浓度无显着变化（P>0.05）；硬膜外组患者麻醉后30、60、90min的IgA浓度及麻醉后30min的IgM、IgG浓度均低于麻醉前，且低于同期局部浸润组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：乳腺良性肿瘤切除术中，与硬膜外麻醉相比，局部浸润麻醉对患者免疫功能影响更小。

关键词：乳腺良性肿瘤；局部浸润麻醉；硬膜外麻醉

乳腺良性肿瘤是常见的乳腺疾病，多发于青年女性，手术切除是临床常用且有效的治疗方案[1]，局部浸润麻醉和硬膜外麻醉是乳腺良性肿瘤切除术最常用的麻醉方式。本研究以我院收治的乳腺良性肿瘤患者为研究对象，旨在探讨两种麻醉方案在乳腺良性肿瘤中的应用效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

以2012年1月至2015年3月间在我院接受治疗82例的乳腺良性肿瘤患者为研究对象，均为女性患者，经临床触诊、钼靶X线摄片、乳腺彩色多普勒超声、穿刺活检、乳管镜检查确诊，均行手术切除治疗。按照麻醉方案分为局部浸润组（42例）和硬膜外组（40例），局部浸润组：年龄24-65岁，平均（39.9±12.0）岁；体重41-71kg，平均（61.7±10.8）kg；ASA分级，I级11例，II级31例；肿瘤类型：乳腺脂肪瘤12例，乳腺囊性增生症11例，乳腺纤维瘤19例。硬膜外组：年龄23-67岁，平均（40.5±11.7）岁；体重42-72kg，平均（61.2±11.0）kg；ASA分级，I级10例，II级30例；肿瘤类型：乳腺脂肪瘤11例，乳腺囊性增生症10例，乳腺纤维瘤19例。两组患者的基本资料各方面比较，均无明显差异（P>0.05），有均衡性。

1.2 方法

所有患者术前30min均给予50μg/kg咪唑安定+10μg/kg阿托品，肌肉注射。局部浸润组行局部浸润麻醉，建立静脉通道后，给予患者0.5%利多卡因30ml；硬膜外组行硬膜外麻醉，在T2～T3间隙进行穿刺，注入1%利多卡因5ml，3min后分两次追加利多卡因，间隔5min，剂量共15ml，麻醉平面控制在C7～T8。术中监测心率、血压，心率<55次/min时给予阿托品，血压下降至麻醉前2/3时，给予麻黄碱。采用视觉模拟评分法（VAS）对患者术中疼痛情况进行评价；于麻醉前、麻醉后30min、60min、90min，采用单向免疫扩散法测定免疫蛋白浓度（IgG、IgA、IgM）浓度。

1.3 统计学处理

本次实验采用统计学软件SPSS 20.0处理统计数据，用均数±标准差（x±s）表示计数资料，用t检验组间比较，以P<0.05表示比较差异具有统计学意义。

2 结果

局部浸润组术中VAS评分平均（2.2±0.4）分；硬膜外组为（2.1±0.3）分，两组无明显差异（P>0.05）；局部浸润组患者麻醉前、后IgG、IgA、IgM浓度无显着变化（P>0.05）；硬膜外组患者麻醉后30、60、90min的IgA浓度及麻醉后30min的IgM、IgG浓度均低于麻醉前，且低于同期局部浸润组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 麻醉前后两组免疫球蛋白浓度比较 （x±s）

注：与麻醉前比较，*P<0.05；与局部浸润组比较，#P<0.05

3 讨论

在乳腺切除手术中，麻醉导致免疫抑制对肿瘤患者的危害是巨大的，不仅会引发败血症和感染，还会加大残余肿瘤细胞癌变的机率，严重情况下还会出现多器官功能衰竭和感染性休克[2]，所以说麻醉方式的改进和选择一直是麻醉医师的研究的重点。相关研究指出，采用硬膜外麻醉的乳腺切除术患者，其免疫球蛋白浓度在麻醉后均出现了不同程度的降低，提示硬膜外麻醉会导致免疫抑制[3]。在本次研究中，两组术中VAS评分均低于3分，且两组比较无明显差异，表明在乳腺良性肿瘤切除术中两种方法均具有较好的麻醉效果，观察患者免疫功能指标，局部浸润组患者麻醉前、后IgG、IgA、IgM浓度无显着变化（P>0.05）；硬膜外组患者麻醉后30、60、90min的IgA浓度及麻醉后30min的IgM、IgG浓度均低于麻醉前，且低于同期局部浸润组患者，差异有统计学意义（P<0.05），与同类研究结果一致[4-5]，表明乳腺良性肿瘤切除术采用局部浸润麻醉，可减少对患者免疫功能的影响。

参考文献：

[1]杜峰，黄雅娟，魏玲丽.良性乳腺肿瘤患者手术方式与术后美容效果的临床研究[J].中国当代医药，2013，20（25）：43-44.

[2]方军， 姜慧芳， 付霜. 麻醉与手术对乳腺癌患者围手术期免疫功能的影响[J]. 肿瘤学杂志， 2009， （5）：429-431.

[3]沈建明.不同麻醉方式对乳腺癌患者围术期免疫功能的影响研究[J].安徽医药，2014，18（9）：1694-1696.

[4]黄泽清，佟德惠，高浩然，等.不同麻醉方法对乳腺良性肿瘤切除患者免疫功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2008，24（2）：114-116.

[5]季蒙，陶军，王庆利，等.局部浸润麻醉和硬膜外麻醉对乳腺良性肿瘤切除患者免疫功能的影响[J].中国医疗美容，2013，25（6）：906-909.