周彦娜，杨万进，石修权，王海燕，朱德钰
(遵义医科大学 公共卫生学院流行病与统计学教研室，贵州 遵义 563099)
艾滋病是获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的简称，由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的一种以攻击免疫系统中的CD4+T淋巴细胞，并大量破坏该细胞，使人体免疫功能丧失，对外界的抵抗力下降从而导致各种致命性机会感染及恶性肿瘤发生，是一种严重危害人类健康的慢性传染病[1]。我国于1985年6月发现首列艾滋病病毒(HIV)感染者，截至2017年12月30日，全国报告现存活艾滋病病毒(HIV)感染者/AIDS病人758,610例，报告死亡239,289例，现存活HIV感染者437,377例，AIDS病人321,233例[2]。据调查，中国艾滋病病毒感染者以15～29岁的人群为主，卫生部在2005年已将高校大学生列入艾滋病高危人群[3]。2011～2015年，我国15～24岁大中学生HIV感染者年均增长率达35%，且以经性传播为主，其中65%的青年学生感染发生在18～22岁的大学期间[4]。大学生正处于性活跃的特殊阶段，有感染艾滋病的潜在危险[5]，据中国疾病预防与控制中心统计数据显示，青年学生中新发艾滋病感染率从2006年的0.96%增加到2011年的1.73%[6]。因此了解大学生艾滋病的知信行，宣传艾滋病的相关知识，倡导良好的健康行为，提高大学生对艾滋病的防制能力具有重要的意义。
1 对象与方法
1.1 对象 2017年12月至2018年3月在遵义市某医科大学内，采用分层整群抽样的方法选取在校学生按照医学专业和非医学专业进行分层，从每个年级选取1～2个教学班，选中班级的全部学生作为调查对象，共选取972名在校大学生作为调查对象。
1.2 调查方法 采用规范统一的自制的“大学生艾滋病相关知识、态度及行为问卷调查表”进行调查，调查表内容包括基本情况、艾滋病综合防治知识、对艾滋病患者及HIV感染者的相关态度和与艾滋病传播有关的行为等问题。对问卷进行信效度分析，信度采用Cronbach’s α系数为0.553，效度采用KMO系数为0.759，表明问卷信度可以接受、效度一般，问卷基本适用。调查前统一培训调查员，由调查员进入被调查的班级发放问卷，在学生知情同意的情况下给予学生充分时间独立作答，并当场回收问卷，共计发放问卷972份，回收有效问卷944份，问卷有效率97.1%。
1.3 统计分析 使用Epidata 3.02软件对数据进行录入并检错，采用SPSS 18.0进行统计分析，计数资料采用构成比或率进行描述，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05，两两比较时采用卡方分割，检验水准α’=2α/k(k-1)，k为组数。
2 结果
2.1 不同专业和年级大学生对艾滋病基本知识的知晓情况 国家规定的八条艾滋病综合防治知识中以8题答对6题及以上作为知晓艾滋病知识的判断标准[7]，本次调查结果得出该校大学生对艾滋病知识的总知晓率为84.2%(795/944)(95%CI：81.9%～86.5%)，不同专业和年级大学生艾滋病知识知晓率比较，医学类专业知晓率(90.3%)高于非医学类专业(73.1%)，不同年级之间总知晓率差异有统计学意义，经两两比较，大三、大四、大五高于大一，大五高于大二、大三、大四，大一至大五知晓率呈上升趋势(见表1)。
表1不同特征大学生对AIDS知识知晓率比较
类别分组调查人数知晓人数知晓率(%)χ2P专业医学类60955090.347.974<0.001非医学类33524573.1年级大一19414172.741.116<0.001大二23719481.9大三22019186.8a大四17014887.1a大五12312198.4ab
不同年级进行两两比较时，经矫正检验水准，α’=0.005，a:与大一相比，P<0.005，差异有统计学意义；b:与大二、大三、大四相比，P<0.005，差异有统计学意义。
2.2 不同性别、专业及年级大学生对艾滋病患者及HIV感染者的态度 针对“你是否认为艾滋病感染者应该公开身份”一题，认为不应该公开身份的有38.2%，男生(46.4%)多于女生(33.6%)，高年级学生(46.4%)多于低年级(34.6%)；针对“你会接受和艾滋病患者一起正常工作和学习吗”一题，选择会接受的有37.5%，男生(44.1%)多于女生(33.7%)，高年级(43.3%)多于低年级(34.9%)；针对“你是否希望你的学校有可以匿名检测艾滋病的途径”一题，希望有的占71.7%，高年级(76.5%)学生多于低年级(69.6%)；针对“你是否愿意成为艾滋病防治宣传志愿者”一题，愿意的有85.0%，女生(87.6%)多于男生(80.3%)，医学专业(86.7%)多于非医学专业(81.8%)(见表2)。
表2不同性别、专业及年级大学生对艾滋病患者及HIV感染者的态度比较[n(%)]
相关问题态度合计性别男女专业医学类非医学类年级高年级低年级你是否认为艾滋病感染者应公开身份?是96(10.2)34(9.9)62(10.4)66(10.8)30(9.0)30(10.3)66(10.1)否361(38.2)160(46.4)201(33.6)246(40.4)115(34.3)136(46.4)225(34.6)不知道487(51.6)151(43.7)336(56.0)297(48.8)190(56.7)127(43.3)360(55.3)χ215.9095.47913.024P<0.0010.0650.001你会接受和艾滋病患者一起正常学习和工作吗?会354(37.5)152(44.1)202(33.7)232(38.1)122(36.4)127(43.3)227(34.9)不会135(14.3)45(13.0)90(15.0)93(15.3)42(12.5)45(15.4)90(13.8)不知道455(48.2)148(42.9)307(51.3)284(46.6)171(51.1)121(41.3)334(51.3)χ210.0062.1648.402P0.0070.3390.015你是否希望你的学校有可以匿名检测艾滋病的途径?是677(71.7)234(67.8)443(74.0)452(74.2)225(67.2)224(76.5)453(69.6)否139(14.7)56(16.3)83(13.9)81(13.3)58(17.3)48(16.4)91(14.0)与我无关128(13.6)55(15.9)73(12.1)76(12.5)52(15.5)21(7.1)107(16.4)χ24.2635.34014.924P0.1190.0690.001你是否愿意成为艾滋病防治宣传志愿者?是802(85.0)277(80.3)525(87.6)528(86.7)274(81.8)244(83.3)558(85.7)否142(15.0)68(19.7)74(12.4)81(13.3)61(18.2)49(16.7)93(14.3)χ29.2704.0740.940P0.0020.0440.332
大一、大二、大三年级为低年级，大四、大五为高年级。
2.3 不同性别、专业及年级大学生性行为及意向情况 针对“是否发生过性行为”一题，性行为总发生率为19.5%(95%CI：17.0%～22.0%)，男生发生率(29.9%)高于女生(13.5%)，高年级(29.7%)高于低年级(14.9%)；针对“是否能接受婚前性行为”一题，总接受率为58.7%(95%CI：55.6%～61.8%)，男生接受率(71.0%)高于女生(51.6%)，高年级(63.5%)高于低年级(56.5%)；针对“假如发生婚前性行为是否选择使用安全套”一题，总使用率为90.1%(95%CI：88.2%～92.0%)，女生使用率(94.0%)多于男生(83.5%)，医学专业(92.3%)多于非医学专业(86.3%,见表3)。
表3不同性别、专业及年级大学生性行为及意向比较[n(%)]
相关问题应答合计性别男女专业医学类非医学类年级高年级低年级是否发生过性行为是184(19.5)103(29.9)81(13.5)123(20.2)61(18.2)87(29.7)97(14.9)否760(80.5)242(70.1)518(86.5)486(79.8)274(81.8)206(70.3)554(85.1)χ237.2130.54428.176P<0.0010.461<0.001是否能接受婚前性行为是554(58.7)245(71.0)309(51.6)359(58.9)195(58.2)186(63.5)368(56.5)否390(41.3)100(29.0)290(48.4)250(41.1)140(41.8)107(36.5)283(43.5)χ234.0820.0494.029P<0.0010.8520.045假如发生婚前性行为是否使用安全套是851(90.1)288(83.5)563(94.0)562(92.3)289(86.3)258(88.1)593(91.1)否93(9.9)57(16.5)36(6.0)47(7.7)46(13.7)35(11.9)58(8.9)χ227.2378.8012.097P<0.0010.0030.148
大一、大二、大三年级为低年级，大四、大五为高年级。
3 讨论
目前有关艾滋病知识、态度及行为的调查很多，但评价标准多样。本次调查结果得出该校大学生对艾滋病综合防治知识的总知晓率为84.2%(95%CI：81.9%～86.5%)，根据2017年国务院办公厅关于印发中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划的通知“青年学生艾滋病综合防治知识知晓率达到90%以上”，可知该校大学生艾滋病知识知晓率远低于国家标准要求，需进一步加强学校艾滋病防治知识的宣传教育。不同专业知晓率进行比较，医学专业知晓率(90.3%)高于非医学专业(73.1%)，这与刘峰等[8]研究结果一致，说明医学生学习了相关的医学知识且通过实习，对艾滋病相关知识的接触多于非医学专业学生；不同年级知晓率进行比较，年级越高，艾滋病知晓率越高，原因可能是高年级学生学习了与艾滋病相关的课程或实习期间接触了与艾滋病相关的培训，这一现象揭示了课堂教育传播艾滋病知识的效果。
目前，整个社会对艾滋病患者及HIV感染者存在歧视，本研究结果显示：针对“你是否认为艾滋病感染者应该公开身份”和“你会接受和艾滋病患者一起正常工作和学习吗”两题，如果认为不应该公开身份的比例越高，愿意接受和艾滋病患者一起正常工作和学习的比例越高，说明人们对艾滋病患者的隐私保护度和接受度越高，而调查显示认为不应该公开身份和会接受的分别占38.2%和37.5%，仍处于一个较低的水平，说明学生对于艾滋病感染者存在一定的歧视，男生多于女生，高年级学生多于低年级，说明男生对于艾滋病感染者的歧视程度低于女生，高年级对于艾滋病感染者的歧视程度低于低年级，可能男生和高年级学生喜欢关注媒体，了解艾滋病的危害，更愿意保护艾滋病感染者的隐私，不歧视艾滋病感染者，也可能与男生认为自己具有较高的感染风险，希望自己不幸感染艾滋病时可不公开身份和不被歧视有关；针对“你是否希望你的学校有可以匿名检测艾滋病的途径”一题，希望有的占71.7%，说明学生对于可以自己检测是否感染艾滋病而不直接通过医疗机构有一定的兴趣，高年级学生多于低年级，可能与高年级学生认为自己感染艾滋病的风险较高，希望可以通过匿名的途径进行检测，既可以保护自己的隐私又可以使自己放心；针对“你是否愿意成为艾滋病防治宣传志愿者”一题，愿意的有85.0%，说明学生具备一定的社会责任感，愿意为国家的公益事业贡献自己的力量，女生多于男生，医学专业多于非医学专业，说明女生更热爱公益事业，医学专业的学生更了解艾滋病的危害且具备专业的知识，更愿意将知识应用于实践，回报社会。
当前我国大学生性观念和性行为日益开放，高校学生婚前性行为发生率逐年增加[9]，本次调查结果显示该校大学生性行为发生率和婚前性行为的接受率分别为19.5%(95%CI：17.0%～22.0%)和58.7%(95%CI：55.6%～61.8%)，高于朱华丽等[10]研究结果，男生高于女生，高年级高于低年级，与刘振红等[11]研究结果一致，这可能与男生发生性行为后不需过于担心是否怀孕，同时不能排除女生因为担心歧视和保密性等原因隐瞒自己的性行为情况；针对假如发生婚前性行为是否使用安全套，总使用率为90.1%(95%CI：88.2%～92.0%)，女生多于男生，医学专业多于非医学专业，这可能与男生更喜欢追求真实的感觉，且不需承担意外怀孕带来的后果有关，而医学专业学生了解意外怀孕带来的危害和可能传播的疾病，更愿意避免其带来的后果。
遵义市某医科大学学生艾滋病综合防治知识知晓程度处于较低水平，对艾滋病感染者存在一定的歧视，且有通过性传播感染艾滋病的风险，学校应引起重视，采取多渠道、有针对性、易于学生接受的方式进行艾滋病防治知识的宣教，引导学生树立正确的性观念及婚恋观，减少大学生对艾滋病患者或HIV感染者的歧视，提高学生对艾滋病的防制能力。
