李永忠

（北京和睦家医院放射科，北京100015）

急腹症是由于腹腔、盆腔或腹膜后组织及脏器发生了急剧的病理变化，产生以腹部为主要症状和体征，并伴有全身反应的临床综合征，临床上主要表现为急性腹痛［1］。目前，妇科急腹症包括卵巢黄体破裂、急性附件炎、异位妊娠破裂、急性盆腔炎和卵巢肿瘤扭转等［2］。对于急腹症的辅助诊断方式主要有B超、CT及 MRI。我们回顾分析自2009年3月至2013年12月我院收治的90例相关病例报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 90例妇科急腹症患者为21～35岁，平均（24±2.4）岁。临床上主要表现为下腹部剧烈疼痛、乏力、大汗，伴或不伴有阴道出血。术前均接受过MRI检查，术后行病理检查，手术病理结果确诊32例异位妊娠破裂、30例卵巢肿瘤扭转及28例卵巢黄体破裂。

1.2 MRI检查 采用1.5T超导磁共振进行检查，扫描层厚2～6mm，层间距1mm，共扫描16层，矩阵288×192，视野32cm×32cm。其中，轴位T1WI（TSE序列TR 405ms，TE 16ms），矢状位T1WI、T2WI、STIR、冠状位 T2WI、SPAIR（TSE序列 TR 4255ms，TE 125ms），T2FFE（FFE序列TR 415ms，TE 15ms）。依据患者的病情，给予造影剂钆 喷酸葡胺，以2mL／s经肘静脉注射，总剂量按照0.1mmol／kg给药。给药后25s、45s分别行盆腔横轴位动、静脉扫描，注药后65s、88s、120s再行矢状位、冠状位扫描。

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0进行统计学分析，样本率的比较采用χ2检验，P＜0.05示差异具有统计学意义。

2 结 果

90例急腹症患者中，MRI诊断与手术及病理诊断相符患者共有84例，误诊或漏诊共计6例，诊断的正确率为93.3%。其中，异位妊娠破裂、卵巢肿瘤扭转及卵巢黄体破裂的诊断正确率分别为100%（32／32）、93.3%（28／30）、85.7%（4／28），组内比较差异有统计学意义（P＜0.0001）。

3 讨 论

MRI具有高分辩率、快速无创和信息量大等优点，现已广泛应用于临床的诊断、鉴别诊断及辅助治疗［3－4］。MRI在妇科疾病的诊断及鉴别诊断中的应用也较为广泛，MRI可通过其多参数、多角度及高分辨率的特点清晰显示盆腔各器官，有助于病变的定位及定性。周伟等［5］回顾性分析了22例卵巢肿瘤及子宫肌瘤的MRI影像资料，结果显示MRI的准确率为90.9%，证实磁共振检查有助于卵巢肿瘤的定位诊断及卵巢良、恶性肿瘤的定性诊断，同时也有助于评价子宫肌瘤的大小、位置及其与宫腔的关系。李春东等［6］分析了80例宫颈癌患者的MRI影像资料，发现MRI对宫颈癌术前分期诊断的总准确率为88.7%，对浸润性宫颈癌诊断的准确率为86.7%，表明MRI对术前宫颈癌的分期诊断明显优于其它临床影像检查方法。此外，张祥等［7］综述了MRI对宫颈癌诊断及治疗的价值，结果也表明MRI有助于宫颈癌的诊断及分期，并有助于判别宫颈癌的转移及复发。

汪秀玲等［8］报告了4例妇科急腹症 MRI的影像学资料，结果表明MRI检查有助于妇科急腹症的临床定性诊断。陈海燕等［9］报告了9例宫外孕患者的MRI表现，提示MRI有助于宫外孕的定位及定性诊断。上述文献资料表明目前关于MRI与妇科急腹症的研究仍处于小样本的初步研究阶段。

本资料回顾性对比分析了MRI的诊断与患者经手术及病理检查后的诊断结果，二者符合率达93.3%，提示MRI明显有助于妇科急腹症的诊断。由于本组纳入的急腹症主要为异位妊娠破裂、卵巢肿瘤扭转及卵巢黄体破裂，为此，我们将MRI影像学资料进一步分析，发现MRI对异位妊娠破裂的诊断率为100%，明显高于卵巢黄体破裂诊断率（85.7%）及卵巢肿瘤扭转诊断率（93.3%），提示与卵巢黄体破裂及卵巢肿瘤扭转相比，MRI更有助于异位妊娠破裂的诊断。本组结果可能与异位妊娠破裂、卵巢肿瘤扭转及卵巢黄体破裂的MRI影像学特点有关，异位妊娠破裂MRI影像学特征与相关文献报道［10－11］较为一致，而与卵巢黄体破裂及卵巢肿瘤扭转相比，更容易明确诊断；卵巢肿瘤扭转及卵巢黄体破裂的MRI影像学特征与其它急腹症，例如卵巢囊肿、卵巢脓肿等非特异性感染性或炎症性疾病鉴别相对较为困难，这也可能是诊断出现漏诊或误诊的原因。

［1］ 胡子伟.超声诊断在妇产科急腹症中的临床应用分析［J］.药物与人，2014，8（27）：123.

［2］ 汪秀玲，徐凯.妇科急腹症中扭转现象的CT和 MRI表现及综述［J］.CT理论与应用研究，2007，16（1）：89－93.

［3］ 李明国.MRI成像技术的进展及临床应用［J］.现代医药卫生，2010，26（20）：3109－3110.

［4］ 金桂云，梁元.MRI的临床应用进展［J］.生物磁学，2003，4（2）：25－27.

［5］ 周伟，周晖，周艳.MRI对妇科疾病的诊断价值［J］.中国厂矿医学，2003，16（4）：332－333.

［6］ 李春东，陈冰，童英，等.MRI在宫颈癌分期中的应用价值［J］.现代生物医学进展，2012，12（9）：3722－3724.

［7］ 张祥，陈晓品.MRI在宫颈癌诊断及治疗中的价值［J］.当代医学，2013，19（30）：13－15.

［8］ 汪秀玲，宋强，马喜娟，等.妇科急腹症的CT、MRI诊断［J］.罕少疾病杂志，2009，16（1）：27－31.

［9］ 陈海燕，任永芳.宫外孕的 MRI诊断价值［J］.新疆医学，2011，41（2）：55－56.

［10］ Toshiobumi Kinoshita，Kiyoshi lshii，Hisashi Higashiiwai.MRI appearance of ruptured tubal ectopic pregnancy［J］.European Journal of Radiology，1999，32（2）：144－147.

［11］ Ken Tamai，Takashi Koyama，Kaori Togashi.MRI features of ectopic pregnancy［J］.Eur Radiol，2007，17（1）：3236－3246.