温晓娟

（宝鸡市中医医院麻醉科，陕西 宝鸡721001）

对于麻醉前已评估为困难气道患者，临床处理的最佳办法是在清醒状态保留自主呼吸的情况下，配合适当的镇静剂，采用纤维支气管镜引导导管插入的方法［1］。我们采用右美托咪定复合七氟醚麻醉的方法，观察插管时患者的血流动力学指标的变化情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择宝鸡市中医医院2013年1月至2014年1月经麻醉前评估为困难气道患者56例，其中，男35例，女21例，年龄21～63岁。患者及家属知情同意自愿参加，并签署知情同意书。纳入标准：患者须符合美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级，设置年龄区间为20～65岁；满足：（1）改良Mallampati气道分级（MP分级）为Ⅲ～Ⅳ级；（2）头后伸范围＜80°；（3）甲颏距离＜6cm；（4）张口度＜3cm；（5）Cormack-Lehane喉头分级（C-L 分级）为 Ⅲ～Ⅳ级，以上任何一项者。排除严重心动过缓、房室传导阻滞、肝肾功能异常、肺部感染、凝血功能异常、气道高反应性疾病患者。所有患者随机分为观察组和对照组，每组各28例。

1.2 方法 所有患者均于术前常规禁食8h，禁饮6h。入室后即连接多功能监护仪，监测平均动脉压（MAP）、心率 （HR）、血氧饱和度（SpO2），开放静脉通路。于开始麻醉诱导前15min，观察组给予右美托咪定0.5μg／kg于10min内静脉泵入；对照组以同样方式等量0.9%氯化钠于10min内静脉泵入。5min后两组患者均给予1%丁卡因对鼻、舌根、咽喉、声门进行表面麻醉，1%麻黄素0.5mL滴入插管侧鼻腔，以收缩鼻黏膜减少出血。采用潮气量法诱导，七氟醚浓度调至8%，氧气流量6L／min，预充回路后将回路输出口连接面罩。待患者睫毛反射消失后，调节七氟醚浓度至3%。诱导5min后利用纤维支气管镜引导经鼻进行气管插管，结束后依次以依托咪酯0.3mg／kg、顺势阿曲库铵0.2mg／kg静脉注射。术中调节七氟醚浓度为2%～3%，并以瑞芬太尼0.1μg／（kg·min）持续静脉泵入维持麻醉。

1.3 观察指标 记录患者入室时、给药后、插管前、插管即时、插管后、插管完成5min时 MAP、HR、SpO2的变化；观察患者恶心、呛咳、躁动等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件，用t检验分析以（±s）表示的计量数据。计数数据用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床资料 两组患者年龄、性别、体质量、插管时间等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 血流动力学指标 观察组患者MAP、HR在给药后、插管前、插管时与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组 MAP在给药后、插管前、插管时与本组内入室时MAP比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血流动力学指标比较（±s）

表1 两组患者血流动力学指标比较（±s）

注：与对照组比较，▲P＜0.05；与本组入室时比较，＊P＜0.05。

组别 n 指标 入室时 给药后 插管前 插管时 插管后 插管完成5min 89±10 86±9 HR／（次／min） 75±14 71±15▲ 70±14▲74±16▲ 74±1470±17 MAP／mmHg 87±10 91±12▲ 91±11▲ 93±9▲观察组 28 SpO2／%97±0.4 96±0.497±0.5 97±0.497±0.3 97±0.5 MAP／mmHg 88±11 98±14＊ 99±15＊ 101±13＊ 94±14对照组 28 97±0.2 85±12 HR／（次／min） 73±12 94±13＊ 91±16＊ 100±12＊ 78±1376±15 SpO2／%97±0.3 97±0.496±0.4 97±0.496±0.3

2.3 不良反应 观察组恶心1例（3.6%），呛咳2例（7.1%），躁动1例（3.6%），插管知晓1例（3.6%）；对照组恶心6例（21.4%），呛咳8例（28.6%），躁动4例（14.3%），插管知晓4例（14.3%）。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

对于气道的正确处理关系到麻醉安全和麻醉质量，其关键在于在插管过程中选择合适的、对呼吸抑制作用较小的镇静、镇痛药物，以减少插管时由于机械性损伤可能引起的机体应激反应从而引发的血流动力学剧烈波动。七氟醚吸入麻醉具有诱导迅速、苏醒快、麻醉深度易于掌控、心血管系统不良反应少，且能满足一定的肌松和镇痛作用等特点［2］。但用于困难气道处理时，为防止气管插管时应激反应的发生，需较高浓度的七氟醚才能满足，但因此引起的血流动力学剧烈波动却不易避免。因此，需要其他对呼吸影响较小的药物复合使用。

右美托咪定为咪唑类衍生物，临床常用于麻醉诱导和麻醉维持用药［3］。右美托咪定对呼吸影响较小，静息分钟通气量不变或仅轻度减少，表现为潮气量减少，呼吸频率无变化，文献［4］报道即使剂量使用达到推荐剂量的10～15倍，在吸入空气的条件下，SpO2和PaCO2均无明显变化。有研究［5］显示，麻醉诱导前给予右美托咪定1μg／kg于10min内静脉泵入，与静脉泵入相同容量咪达唑仑0.05mg／kg比较，右美托咪定能有效减轻心血管系统的应激反应，同时减轻在气管拔管时由于反复清理呼吸道、机械刺激等应激反应，增加安全性。因此，右美托咪定是目前处理困难气道较理想的药物，已广泛应用于临床。本次研究中，在给药后、插管前、插管时观察组HR虽有所减慢，MAP略有升高，但仍处于稳定状态，在正常范围内与对照组比较血流动力学指标稳定明显优于对照组。

［1］ 邵雪泉，余洁，潘中心，等.右美托咪啶用于困难气道清醒慢诱导气管插管30例［J］.中国中西医结合外科杂志，2014，20（2）：148-150.

［2］ 任映梅.七氟醚在小儿气管异物取出术麻醉中的应用效果研究［J］.检验医学与临床，2014，11（18）：2608-2610.

［3］ Abdulatif MI，Ahmed A，Mukhtar A，et al.The effect of magnesium sulphate infusion on the incidence and severity of emergence agitation in children undergoing adenotonsillectomy using sevoflurane anaesthesia［J］.Anaesthesia，2013，68（10）：1045-1052.

［4］ 黎玉辉.右美托咪定在围术期困难气道处理中的应用［J］.实用医学杂志，2013，29（15）：2423-2425.

［5］ 陈涛，蔡金生.右美托咪啶在临床麻醉中的应用现状［J］.武警后勤学院学报：医学版，2014，23（1）：87-89.