李丹青 杨英捷 何丽萍 姚世惠
(1. 贵州省肿瘤医院妇瘤外科，贵州 贵阳 550003；2. 贵州医科大学附属医院，贵州 贵阳 550004)
巨大盆腔钙化灶1例及文献复习
李丹青1，2杨英捷1何丽萍1姚世惠1
(1. 贵州省肿瘤医院妇瘤外科，贵州 贵阳 550003；2. 贵州医科大学附属医院，贵州 贵阳 550004)
盆腔巨大钙化灶； 子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，当肌瘤血供减少时, 容易形成肌瘤本身营养不良，发生变性。我院收治巨大盆腔钙化灶患者1例，报告如下。
1 病例资料
患者，女，52岁，因“腰骶部胀痛1+年，发现盆腔包块1周”入院。1+年前患者无明显诱因出现腰骶部胀痛，呈进行性加重，尚可以忍受，无发热、乏力，无心慌、胸闷，无恶心、呕吐等不适，未予重视。1+周前患者于当地医院就诊，行腰椎正侧位片检查发现盆腔内高密度影，建议进一步检查，遂行盆腔CT示：子宫内偏左前壁见一约43 mm×37 mm团块影，双附件未见明显异常，考虑子宫肌瘤钙化。患者为求进一步治疗于我院就诊，遂以“盆腔包块：子宫肌瘤钙化？”收入院。既往体健，20+年前因“宫外孕”行“经腹异位妊娠病灶切除术”。平素月经规律，周期28 d，经期6～7 d，48岁绝经，G5P3，经阴道分娩2女1子，均体健，身高155 cm，体质量71 kg。无家族遗传病史。查体：生命体征平稳，心肺腹无特殊。专科查体：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑，子宫增大如孕40+d大小，活动度可，轻压痛，双附件区未扪及明显包块。辅助检查：盆腔CT，子宫内偏左前壁见约43 mm×47 mm团块状影，内呈弥漫簇状，结节状钙化，其余子宫及两侧附件未见异常，膀胱充盈良好，壁光滑，厚度均匀，腔内未见异常密度灶，双侧附件区未见异常，直肠壁未见增厚，盆腔内未见肿大淋巴结，提示：子宫肌瘤钙化？入院完善相关检查，排除手术禁忌后于2011年11月26日全麻下行“剖腹探查术”，术中探查见：子宫饱满，色红润，子宫前壁左侧壁见一约5 cm×5 cm凸起，包块边界清楚，完整剥除后见大小约5 cm×5 cm，质硬，灰白色，表面凹凸不平。术后行常规病理检查，因包块质地坚硬，刀未能剖开，固定后用钢锯锯开，剖面成水刷石样改变。病理结果示：病变符合子宫肌瘤伴钙化及玻璃样变性。术后一周恢复良好，准予出院，随访至今，未见复发。
2 讨 论
本文患者有腰骶部胀痛症状，于当地医院行腰椎检查时意外发现盆腔巨大钙化灶，故而进一步行盆腔CT检查、手术探查、病理检查后得以明确诊断，盆腔包块为子宫肌瘤钙化组织。子宫肌瘤以囊性变、玻璃样变为多见，而发生钙化比较少见。子宫肌瘤钙化多见于蒂部细小血供不足的浆膜下肌瘤，或绝经后妇女，由于脂肪变性后进一步皂化，分解成三酰甘油，与钙盐结合后，以磷酸或磷酸盐的形式沉积在肌瘤内[1]。文献报道[2]肌瘤钙化可分为两种类型：(1)弥漫型：钙化灶弥漫分布瘤体内；(2)边缘性钙化：肌瘤周边层状钙化。本文患者为第一型，即弥漫型钙化。
因肌瘤钙化临床症状无特异性，临床上对绝经期女性，既往曾有子宫肌瘤病史的患者，要考虑到肌瘤钙化的可能性。X线检查可清楚看到钙化阴影，腹部超声或CT检查可提示病变部位。临床上需与膀胱结石、动脉瘤钙化、卵巢纤维瘤、畸胎瘤、节育器异位、炎性组织钙化、血肿机化组织、剖宫产瘢痕钙化等相鉴别[3]。有文献[4]报道子宫肌瘤钙化患者手术指针有：(1)影像学检查提示为肌瘤钙化，但包块短期内迅速增大，不排除恶变者；(2)有临床症状的患者, 如腹坠痛、腰骶部疼痛，压迫膀胱、下肢等；(3)不能排除是否为卵巢或其他部位来源，为明确病变来源及性质时。子宫肌瘤钙化为退变的终末形式，预后良好，无明显临床症状患者可定期随访观察，当钙化肌瘤出现临床症状，如下腹部、腰骶部疼痛、压迫症状，增长迅速时可考虑手术切除。
[1] Bandopadhyay A, Ray S, Bera P, et al. Calcified pure uterine lipoma mimicking myoma[J]. J Turk GerGynecol Assoc,2010,11(2):113-114.
[2] 闫建平. 超声诊断子宫肌瘤钙化 1例[J]. 第四军医大学学报,2006,27(7):644.
[3] 张玮玮，姜京进. 误诊为巨大膀胱结石的子宫钙化1例[J].临床军医杂志, 2013 , 41(1 ):73.
[4] 朱洪磊,孙惠敏, 严循娣,等. 球样子宫平滑肌瘤钙化[J].医学研究生学报,2005,18(7)：668-669.
R737.33
B
1000-744X(2016)03-0295-02
2015-10-30)
