唐翔 史文静 于水莲

(1.广州医科大学附属第二医院妇科；2.广州医科大学附属第二医院风湿免疫科，广东 广州 510261)



单切口TVT-S手术对压力性尿失禁患者生活质量和性功能的短期影响分析

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(1.广州医科大学附属第二医院妇科；2.广州医科大学附属第二医院风湿免疫科，广东 广州 510261)

目的 研究TVT-S术后患者的生活质量及性功能改变。方法 30例无盆腔器官脱垂的压力性尿失禁患者于本院进行了TVT-S(H型)手术。所有患者在术前及术后6～30个月完成尿失禁生活质量问卷(I-QOL)，28位术后有性生活的患者在术后至少6个月后完成了盆腔器官脱垂与尿失禁性功能问卷简版(PISQ-12)。结果 平均20个月随访显示:客观治愈率为80.0% (24/30)，客观改善率10.0%(3/30)，主观满意度90%。3例失败，其中2例因复发改行TVT手术。无患者术后剧烈疼痛，平均疼痛评分<2分，1例患者术后12个月时出现网片暴露。术后I-QOL评分较术前有显着性改善。有性生活患者的平均PISQ-12总分术后与术前比较有显着性增长(P<0.05，未绝经患者的PISQ-12评分并没有显着性差异。结论 TVT-S手术是一种小切口，安全，有效的治疗压力性尿失禁的手术方法。它能在术后改善患者的生活质量和性功能。

单切口经阴道无张力尿道中段悬吊术; 性功能; 压力性尿失禁

压力性尿失禁是一种严重影响女性生活质量的全球性问题。中国的发病率为19.8%[1]。尿失禁妇女性功能下降主要表现为性欲降低，阴道干燥及性交困难。尿道中段悬吊术被认为是压力性尿失禁的“一线”治疗。相较于第一代经耻骨后的无张力阴道吊带术(TVT)及第二代经闭孔无张力阴道吊带术(TVT-O)，2007年研发的第三代单切口经阴道无张力尿道中段悬吊术[TVT-Secur(TVT-S)，强生公司]，有手术方法简单，不穿出皮肤，能减少疼痛等并发症的发生的优势。但目前对抗尿失禁阴道手术后对性功能有无影响尚无定论。本文旨在应用问卷评估TVT-S术后患者的临床疗效、生活质量及性功能。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年11月至2012年11月在本院妇科进行TVT-S手术的患者30例(尿道高活动型)，患者平均年龄(49.88±11.09)岁，生产次数(1.52±0.75)次，体质量指数(25.52±1.48)。所有患者都经过正规尿动力检测诊断(内括约肌障碍，混合性尿失禁以及盆腔器官脱垂的患者不在本研究范围)。本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 术前的评估 包括详细的孕产史问诊，妇科检查，1 h尿垫，尿常规和/或尿培养，脱垂程度POP-Q评分和正规尿动力检查。所有患者要求在术前及术后6～30个月填写中文版尿失禁生活质量问卷(I-QOL)。其中仍有性生活的患者在术前及术后还要求填写盆腔器官脱垂与尿失禁性功能问卷简版(PISQ-12)[2]。已无性生活的患者要求说明原因，最后数据分析时排除。I-QOL是针对压力性，急迫和混合性尿失禁患者评估的自主问卷。它有22个项目，包括三个方面：(1)行为方面；(2)心里社会；(3)社会困窘。最高分为100分，分数越高说明越好的生活质量。本研究中，客观治愈标准为随诊时1 h尿垫正常(<1 g)。与术前1 h尿垫结果相比减少>50%为改善，<50%为失败[3]。患者满意率通过患者评分评估，0分：非常不满意，<50分：不满意，51～79分：意义不明确，80～100分：非常满意。

1.3 方法 所有TVT-S(H型)均应用静脉麻醉并由同一位妇科泌尿专家完成。术后24 h拔除尿管。术后患者自行排尿后，残余尿<50 mL即可出院。术后3个月允许性生活。术后6～30个月随诊时再次完成I-QOL和PISQ-12问卷。

1.4 统计学方法 应用t检验比较术前及术后I-QOL评分。Wilcoxon sined-rank 检验比较术前术后的PISQ-12评分。统计学应用SAS 9.2版。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

30例接受TVT-S的患者中，28位术后有性生活，2例无性生活。本组客观治愈率为80.0%(24/30),3例临床改善；主观治愈率为90%，3例病人失败,其中2人术后复发改行TVT手术。无患者反映严重的腹股沟疼痛。患者的疼痛评分VAS均<2分，1例术后性交困难，原因为吊带网片暴露。术前I-QOL评分为(27.8±13.8)分，与术后(66.5±17.9)分相比，差异有统计学意义(P<0.001)。在有性生活的患者中，11例患者术前有性交时漏尿，术后2例性生活时仍有漏尿症状。PISQ-12术前总分为(31.30±1.50)分，与术后(33.70±0.67)分相比，差异有统计学意义(P<0.05)。PISQ-12 的情感方面(Q1-Q4)和伴侣方面(Q1-Q12)评分小幅提高，但差异无统计学意义，但生理方面评分(Q5-Q9)术前后有统计学差异(表1)。未绝经患者PISQ012的总分，情感及性伴侣方面评分术前后均无统计学差异。但与所有有性生活的患者一样，生理方面评分有显着提高(表2)。

表1 所有患者PISQ-12术前及术后评分

表2 未绝经妇女术前及术后PISQ-12评分

3 讨 论

第三代尿道中段悬吊吊带TVT-S为单切口，易于操作，患者住院时间缩短，并发症较少且无严重并发症，90%患者反映术后无疼痛[4]。D.G.Tincello等[5]评估了TVT,TVT-O,TVT-S的并发症，发现膀胱损伤的几率在TVT-S组中最低。在本研究中，所有患者术中均无膀胱穿孔及阴道撕裂，说明了TVT-S的安全性。

TVT-S的临床疗效仍有争议。有研究[6]报道，术后12个月的客观治愈率为76%。但在一个小样本的研究[7]中，手术36个月后的治愈率迅速降到40%。本研究中，平均20个月的随访客观治愈率为80%，然而主观治愈率为90%。I-QOL评分的显着提高说明手术能成功的解决尿失禁症状。担心性生活时漏尿是压力性尿失禁妇女性功能下降的主要原因。本研究中，性生活时漏尿的患者在TVT-S术后性功能得到改善，这种改善主要表现在PISQ-12评分的生理因素方面(Q5-Q8)。本研究中，除1例术后网片暴露的患者性功能下降外，其它患者均未抱怨性功能下降。PISQ-12总分的提高说明术后患者的性功能得到了改善，我们认为TVT-S的切口较小是原因之一。本研究中，未绝经患者TVT-S术后的总PISQ-12评分虽无显着改变，但生理因素评分有有显着提高，结果说明，TVT-S可以通过减少性交时漏尿改善性功能。

[1] Zhu L.The epidemiological study of women with urinary incontinence and risk factors for stress urinary incontinence in China[J].Menopause, 2009， 16(4):831-836.

[2] Zhu L. Validation of the Chinese version of the Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Questionnaire short form (PISQ-12) [J].Int J GynaecolObstet, 2012，116(2): 117-119.

[3] Wang W,Zhu L,Lang J.Transobturator tape procedure versus tension-free vaginal tape for treatment of stress urinary incontinence[J].Int J GynaecolObstet, 2009，104(2):113-116.

[4] Khandwala S, Jayachandran C,Sengstock D.Experience with TVT-SECUR sling for stress urinary incontinence: a 141-case analysis[J]. IntUrogynecol J, 2010，21(7):767-772.

[5] Tincello DG.The TVT Worldwide Observational Registry for Long-Term Data: safety and efficacy of suburethral sling insertion approaches for stress urinary incontinence in women[J]. J Urol, 2011，186(6): 2310-2315.

[6] Walsh CA.TVT-Secur mini-sling for stress urinary incontinence: a review of outcomes at 12 months[J]. Bjuint, 2011，108(5): 652-657.

[7] Rogers G.R.Sexual function in women with and without urinary incontinence and/or pelvic organ prolapse[J]. IntUrogynecol J Pelvic Floor Dysfunct, 2001，12(6): 361-365.

广州医科大学博士启动项目(2014C34)；广东省自然科学基金(2015A030310105)

R699.7，R713.1

B

1000-744X(2016)05-0499-03

2015-09-17)

△通信作者，E-mail：shuilian2008@gmail.com