氟斑牙患者的治疗方案分析

张艳凤

(柳州市红十字会医院，广西 柳州 545001)



氟斑牙患者的治疗方案分析

张艳凤

(柳州市红十字会医院，广西 柳州 545001)

目的 通过对比不同组合的氟斑牙治疗方案的临床效果，分析最佳的临床治疗方案。方法 选取氟斑牙患者72例，依据患者症状严重程度随机分为三组，A组采取微打磨-酸处理-冷光美白治疗；B组采取微打磨-冷光美白治疗；C组采取酸处理-冷光美白治疗，用VITA比色板进行美白治疗前后颜色的对比并记录，观察漂白治疗效果，并记录三组患者不良反应的发生情况。结果 三组患者治疗后牙色均有改善，A组对于中、重度氟斑牙患者牙色改善明显(P<0.05)；三组患者轻度氟斑牙的美白有效率均较高，A组中度、重度氟斑牙的有效率高于B组和C组(P<0.05)。治疗后三组患者不良反应发生情况无明显差异。结论 氟斑牙采取微打磨—酸处理—美白有序结合治疗具有显着漂白效果，且敏感反应较小，值得临床推广应用。

氟斑牙； 冷光美白； 酸蚀； 微打磨

随着人们生活水平的日益提高以及美容观念的提升，恢复牙齿正常色泽成为氟斑牙患者迫切需要解决的问题。临床常常给予氟斑牙患者磨除、漂白以及覆盖修复等治疗方案以达到美白效果[1]。本文通过对比不同组合的氟斑牙治疗方案的治疗效果，旨在寻求最佳的临床治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年6月间72例在我科就诊的氟斑牙患者，依据症状程度的不同随机分为A、B、C三组，每组24例，轻、中、重度患者各8例。入选标准：年龄>18岁，身体健康状况良好；牙列基本完整，无牙周疾患；漂白区牙齿均为活髓牙，未经树脂、烤瓷等处理且氟斑明显。排除标准: 重度牙周病，过敏体质者，妊娠期或哺乳期女性，有精神病史者。三组患者的基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本实验经本院医学伦理委员会批准，并经患者及家属知情同意。

1.2 方法 A组患者(150颗患牙)采取微打磨—酸处理—冷光美白治疗；B组(145颗患牙)采取微打磨—冷光美白治疗；C组(150颗患牙)采取酸处理—冷光美白治疗。具体方法如下：微打磨：首先进行牙齿清洁及抛光，橡皮杯蘸取少量水溶性磨砂膏剂对患牙牙面进行微打磨2 min，注意避免去除过多釉质；酸处理：使用体积分数为35%的磷酸酸蚀患者牙面的着色部位30 s，随后用蒸馏水冲净残留磷酸并进行干燥处理；冷光美白：使用抛光沙对牙面进行抛光，放置隔湿棉，于患者牙龈处涂保护剂，用光固化灯照射约3 s；将已调好的美白凝胶均匀涂抹于已吹干的牙齿表面，涂抹厚度为10 mm，调节冷光仪的灯头使其与牙面成90°并照射8～12 min(根据患者反应调整时间)，之后用强吸管清除牙面的美白剂，重复美白凝胶涂布以及去除步骤各两次。

1.3 评价疗效 治疗前后由同一名医生在自然光线下对每位患者选定牙齿的唇面中1/3患牙用Vita比色板比色，并详细记录牙齿的亮度等级。治疗前后在比色板上色系跳跃5个以上色阶则判定为显效；若提高2至4个色阶则为有效，若治疗后比治疗前提高色阶<2个为无效。并记录患者治疗后不良反应发生情况。有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗后牙色色阶提高值的比较 三组患者治疗后牙色均有改善， A组对于中、重度氟斑牙患者牙色改善明显(P<0.05)，见表1。

表1 治疗后牙色色阶提高值的比较

注：与B,C组比较，△P<0.05

2.2 治疗效果比较 A组：轻度氟斑牙治疗后，显效18例，有效6例，无效0例，有效率100%，中度氟斑牙治疗后，显效14例，有效8例，无效2例，有效率91.7%，重度氟斑牙中度氟斑牙治疗后，显效13例，有效7例，无效4例，有效率83.3%；B组：轻度氟斑牙治疗后，显效14例，有效9例，无效1例，有效率95.8%，中度氟斑牙治疗后，显效10例，有效6例，无效8例，有效率66.7%，重度氟斑牙治疗后，显效6例，有效8例，无效10例，有效率58.3%；C组：轻度氟斑牙治疗后，显效13例，有效9例，无效2例，有效率91.7%，中度氟斑牙治疗后，显效12例，有效5例，无效7例，有效率70.8%，重度氟斑牙治疗后，显效7例，有效8例，无效9例，有效率62.5%。三组患者轻度氟斑牙的美白有效率均较高，对于中度、重度氟斑牙治疗效果，A组的有效率高于其余两组(P<0.05)。

2.3 治疗后发生不良反应的比较 患者出现的症状主要有牙齿酸痛、牙龈出血、牙齿无力感，24 h后所有症状均自行消失，三组之间的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

氟斑牙主要是牙齿发育矿化时期机体摄入过量的氟，使牙釉质呈现多孔性改变,易于吸附外来色素并极易沉着难以清除。患者一般主要表现为牙齿颜色异常，严重者可导致牙釉质发育障碍，牙齿表面形成实质缺损，影响美观的同时也给患者带来一定的心理压力[2]。

Beyond冷光美白技术的原理是将波长介于480～520 nm的蓝光通过光纤传导，经过两片已经过数十次镀膜处理的光学镜片等特殊光学处理，过滤除去一切有害的红外线和紫外线，照射到美白剂上，使其与牙表面沉积吸附的色素发生氧化还原反应，从而达到美白的效果[3]。Beyond冷光美白具有副反应小、对牙体组织及牙髓无不可逆损伤、手术过程快捷、术后牙齿敏感性反应较小等优势，临床得到越来越广泛的应用[4]。有研究发现Beyond冷光美白技术对轻中度氟斑牙脱色有效率十分显着，然而对于着色严重的重度氟斑牙的疗效不佳[5]。本文结果显示，A组方案治疗效果优于B、C组。微打磨技术是一种去除氟斑牙患者釉质表面缺陷的方法，将主要成分为浮石的膏剂涂抹于患者的牙面，通过机械磨损均匀去除微量的釉质层，操作简便安全且易被患者接受。组织学研究[6]表明，微打磨技术可显着去除釉质发育异常及吸附的外来色素而着色的牙体组织，并且更加利于漂白剂渗入牙组织内，提高漂白剂的使用功效。B组方案与C组方案比较，结果显示C组的治疗效果比B组略强，差异无统计学意义，原因可能为酸处理可以打开美白H2O2通路，增加美白剂的通透性从而使得美白效果的提升。治疗后牙齿不良反应主要是由美白剂中的过氧化氢以及手术引起的。本文中三组患者治疗后不良反应的比较差异均无统计学意义，可以推断使用微打磨以及酸蚀结合冷光美白治疗氟斑牙并未加重患者治疗后的不良反应，表明该方法安全有效。

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[2] 鲁颖娟，廖隽琨，常少海.釉质微打磨联合威十漂白治疗氟斑牙的临床效果[J]. 中华医学美学美容杂志,2015,21(5):287-289.

[3] 张丽娜，李锐，郭田，等.祛氟剂联合微打磨技术在冷光美白治疗氟斑牙中的疗效观察[J].郑州大学学报：医学版,2015,50(3):445-447.

[4] Pini NI,Sundfeld-Neto D,Aguiar FH,et al.Enamel microabrasion:an overview of clinical and scientific considerations[J].World J Clin Cases，2015，3(1):34.

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