双能量CT诊断痛风的临床价值

丁国恒 陈佳 龙恩仁 王学建

(遵义医学院附属贵航三○○医院，贵州 贵阳 550009)



·技术与方法·

双能量CT诊断痛风的临床价值

丁国恒 陈佳 龙恩仁 王学建△

(遵义医学院附属贵航三○○医院，贵州 贵阳 550009)

双能量 CT； 痛风； 尿酸盐结晶

痛风在临床上较常见，高尿酸血症是痛风的主要临床特点。嘌呤在体内代谢发生紊乱、尿酸排泄减少等因素是引发高尿酸血症的主因[1]。痛风起病较急，来势如风，疼痛既明显又剧烈，给患者生活质量带来较大影响。早期诊断出痛风有益于促进痛风的临床治疗。血尿酸与尿尿酸测定等是目前诊断痛风常见方法，但这些方法存在一定的局限性，对血尿酸水平的依赖性较高。而在临床上有些痛风患者存在高血尿酸，但也有痛风患者的血尿酸水平无异常，这给上述方法的运用增加了难度。双能量CT(DSCT)主要是通过双能量技术对人体体内沉积的尿酸盐结晶情况进行检测，从而推断出是否患有痛风[2]。双能量CT用于痛风患者体内尿酸盐结晶的检测是属起步阶段，国内外关于此类研究的报道较少[3]。本文对双能量CT在临床诊断痛风中的应用价值进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2013年6月至2014年6月收治的痛风患者60例为研究组，其中男50例，女10例；患者年龄28～87岁，平均年龄(60.52±13.54)岁；病程1个月至20年，平均病程36个月；45 例患者血尿酸升高，15例患者血尿酸水平正常，所有患者均符合美国风湿病学会痛风的诊断标准。选择我院同期收治的20例非痛风患者为对照组，其中男17例， 女3例；患者年龄28～80岁，平均年龄(56.90±13.02)岁；关节疼痛患者10例，类风湿性关节炎患者5例，骨性关节炎患者3例，其他2 例。

1.2 方法

研究组与对照组患者均行双能量CT检查，对两组患者的检查结果进行对比分析。患者在检查之前，放射科医师应对每名接受检查的患者四肢关节给予严格的体检，仔细观察患者的手(腕)、肘(膝)、足(踝关节)等部位痛风结节的数目。双能量CT 扫描机运用炫速双源CT(Definition Flash)。双能量扫描的方式：运用俯卧位、头先进的扫描方式对患者的双手、双腕与双肘的关节进行扫描；采用仰卧位、足先进的方式对患者的双足、双踝与双膝关节进行扫描。

1.3 图像后处理与评价

采用DECT GOUT软件处理，根据不同物质在不同能量X线下CT值不同，生成有无尿酸盐结晶的彩色标记图。如检出尿酸盐结晶则会呈现绿色的标记。2名放射科医师对图像进行独立评价，认真记录所检出来的尿酸盐沉积之病灶部位、病灶数目等。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差或中位数(四分位数)，计数资料主要采用χ2检验或Fisher精确概率法。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组尿酸盐结晶沉积的检出情况

研究组患者中有56例患者检测出绿色标记的尿酸盐结晶(见图 1，图2)，检出率为93.3%；对照组则发现1例患者存在尿酸盐结晶沉积，两组比较差异有统计学意义(χ2=57.137，P<0.001)，见表1。双源CT对尿酸盐结晶检出的灵敏度为93.3%。

图1 右手中指掌指关节处见尿酸盐沉积图

图2 双足见多发尿酸盐沉积图(以双侧第一跖趾关节处为重)

组别双能量CT检查绿色结晶(+)绿色结晶(-)合计研究组56460对照组11920合计602080

注：与对照组比较，*P<0.001。

2.2 双能量CT与关节镜、病理检查分析

通过双能量CT扫描诊断中所发现的尿酸盐结晶沉积在膝关节的15例痛风患者中，有13例患者行关节镜检查发现在其关节腔内存在尿酸盐结晶。5例踝关节痛风石形成的患者实施病灶切除术治疗，经病理检查结果均证实是痛风结节。

3 讨 论

痛风近年来在我国的发病率呈日益上升的趋势，多发于男性。当前诊断痛风的金标准是通过关节穿刺找到特征性的尿酸盐结晶，但该方法属有创伤性及侵入性的检查，同时临床操作起来较困难。双能量CT成像是运用双源 CT中互相垂直的2个球管所发出来的2种不同能量之射线给予同步螺旋扫描，然后对采集到的各个密度物质之衰减信息给予对比分析的一种新兴的 CT 成像方法[4]。此方法具有无创、操作简单，其敏感性和特异性分别为(78%～84%)和93%[5]，国内有高达98.4%的敏感性的报道[6]。双能量CT扫描当前在泌尿系结石检查、肾功能评定方面凸显出较高的应用价值，并广泛地被用于其中。然而，将双能量CT扫描技术用于痛风患者体内尿酸盐结晶沉积的检测及研究中尚处于初级阶段。双能量CT中的 GOUT 程序启动扫描收集到数据后，再将数据调入到 GOUT 的后处理软件中能够自动生成一种尿酸盐结晶为绿色标记的彩图[7-9]。这样可直观地显示出尿酸盐结晶沉积之部位、范围与数量等，为痛风患者提供直接而准确的影像诊断[6-11]。

本研究显示，研究组检测出绿色标记的尿酸盐结晶的检出率为93.3%；对照组发现1例尿酸盐结晶沉积，两组尿酸盐结晶检测率比较差异有统计学意义(χ2=57.137，P<0.001)。研究组患者中有 4例没有检查出尿酸盐结晶沉积，这可能是痛风患者处于早期发作阶段，体内的尿酸盐结晶沉积数量太少或者太分散，或者超出双能量CT可辨别的结晶体直径大小的范围(如直径<0.75 mm则难于检测出来)，从而未检查出来。

通过双能量CT扫描诊断中所发现的尿酸盐结晶沉积在膝关节的15例痛风患者中，有13例行关节镜检查发现在其关节腔内存在尿酸盐结晶。5例踝关节痛风石形成的患者实施病灶切除术治疗，经病理检查结果均证实是痛风结节。提示双能量CT扫描检出尿酸盐结晶存在较高的准确性及特异性，跟Glazebrook 等[12]的研究报道结果基本一致。

综上所述，双能量CT诊断痛风具有较高的应用价值，可以准确检测出尿酸盐结晶，具有无创性、特异性高、操作简单等特点，可作为临床早期诊断痛风的一项重要的检查方法，值得临床进一步推广与应用。

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(gzwkj2013-1-112)

△通信作者

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