贾泽弦璠

(首都医科大学附属北京友谊医院妇产科产房，北京 100050)

肥胖除了带给产妇诸多生理病理性改变，也可削弱其对顺利分娩的信心并增加恐惧、焦虑等方面情绪，最终对分娩进程造成负面影响[1]。人文关怀体现的是“以人为本”的理念，在关注产妇身体状况的同时更注意对其心理及精神状态的干预，通过营造良好的人文环境并为产妇提供全程个体化服务，力求产妇在平和、健康的心态下配合分娩、顺利完成分娩[2]。本文主要探讨全程人文关怀对肥胖产妇分娩时长、分娩结局及产褥期并发症的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年9月至2017年12月间在本院分娩的肥胖产妇116例，随机分为对照组和研究组各58例。对照组年龄22～37岁，平均(29.83±6.58)岁，胎次1～3胎，分娩时孕周39～41周；研究组年龄22～39岁，平均(29.69±6.77)周岁，胎次1～4胎，分娩时孕周39～40周。入组产妇均为首次分娩，符合妊娠期肥胖标准，规律接受产检，孕期无外科手术史，计划进行顺产且最终顺利完成。已排除合并妊娠期高血压疾病、合并妊娠期心脏病、文盲或者认知功能异常，无法进行基础沟通交流、合并严重妊娠期情绪障碍性疾病者。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，后续研究计划获医院伦理委员会审核批准。

1.2干预方法 对照组产妇接受分娩过程中常规干预。研究组产妇在上述常规干预基础上，接受全程人文关怀干预：(1)产妇进入产房后主动向其介绍产妇设备、用途等，根据产妇喜好准备分娩时的背景音乐，使产妇在温馨、愉快的氛围中进行分娩；(2)产妇进入产妇后，在分娩开始前积极与其进行沟通，鼓励产妇以放松的心态面对接下来的分娩过程，在产程进行中可握住产妇双手对其进行鼓励[3]；(3)产妇分娩过程中伴随剧烈疼痛，工作人员指导产妇根据宫缩节律进行深呼吸并放松情绪，以缓解疼痛感受。胎儿成功娩出后立即告诉产妇并让母婴见面，转移产妇注意力并增加其幸福感，分散产妇对疼痛的注意力[4]；(4)产后注意事项告知：胎盘娩出后、手术结束前，工作人员告知产妇本次分娩完成情况、产后恢复的无菌要求、产褥期良好心态及早期下床活动对组织脏器功能恢复的重要意义，同时在出产房前给予产妇积极鼓励以及美好祝福，减少分娩疼痛等对产妇产后康复造成的负面影响。最后护送产妇回到病房、与病房护士做好交接工作[5]。

1.3观察指标 记录两组产妇的潜伏期、活跃期、第二产程。记录两组产妇的不良分娩结局发生情况，包括产后宫缩乏力、产后出血、新生儿窒息。记录两组产妇产褥期并发症的发生情况。

1.4统计学方法 采用SPSS24.0软件进行数据分析，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1分娩时长比较 研究组产妇潜伏期、活跃期、第二产程分别为：(12.17±1.64) h、(6.11±0.58) h、(1.13±0.16) h；对照组为：(15.38±1.79) h、(7.63±0.98) h、(1.17±0.15) h。研究组产妇的潜伏期、活跃期时长均显着低于对照组产妇，差异有统计学意义(t=10.070、10.165，P<0.05)。两组间第二产程时长差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2分娩结局 研究组产妇的产后宫缩乏力、产后出血、新生儿窒息发生率均显着低于对照组产妇，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组产妇及新生儿的分娩结局比较[n(%)]

2.3产褥期并发症 研究组产妇的产后便秘、产褥感染发生率低于对照组产妇，差异有统计学意义(P<0.05)。两组间产后抑郁、产后脱发发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组产妇的产褥期并发症比较[n(%)]

3 讨 论

孕期体重增长属于正常现象，但是增重过度会直接增加分娩难度并导致产后一系列并发症发生，整体上增加产妇的分娩风险。关注产妇身心健康的人文关怀是护理干预的最新要求，也被认为是帮助产妇以积极的心态、良好的遵医行为面对分娩过程的可靠方式[6]。本次研究将全程人文关怀干预用于肥胖产妇的分娩过程，探讨该干预模式对产妇分娩时长、分娩结局、产褥期并发症三方面的影响。

研究[7-8]显示，肥胖产妇所致产程延长主要表现为第一产程活跃期延长，严重者甚至造成产程阻滞，这也是造成顺产产妇转为剖宫产的主要原因。本文结果显示，与对照组比较，研究组产妇的潜伏期、活跃期时长较短，而组间第二产程时长差异无统计学意义。说明肥胖所致产程延长主要在潜伏期及活跃期，分娩时全程人文关怀可优化产妇情绪并促使其积极配合分娩过程、加速产程进展；肥胖产妇第二产程的宫腔压力与非肥胖者相似，故各种干预措施对第二产程的影响不大。

产后宫缩乏力是肥胖产妇的最主要并发症[9]。分娩时全程人文关怀为产妇提供良好的分娩氛围并在分娩全程给予鼓励、呼吸指导，减少产妇分娩过程中的心理应激以及配合宫缩用力所致体力消耗。产后出血是导致产妇死亡的最主要原因之一，宫缩乏力、软产道裂伤等是其发生的主要原因，其中宫缩乏力是首要因素。新生儿不良分娩结局中新生儿窒息发生率最高，与新生儿体重较大、分娩时长较长、产道狭窄等均相关[10]。本文结果显示，与对照组比较，研究组产妇的宫缩乏力、产后出血、新生儿窒息的发生率均较低，说明分娩过程中全程人文关怀可有效降低肥胖产妇的母婴不良结局发生率，这与该干预模式缩短产程、优化产妇心理状态及分娩主观感受等作用直接相关。

产后便秘与产妇产后卧床时间较长相关，产褥感染与分娩过程中产妇劳累、产后无菌操作彻底与否相关，产后抑郁、产后脱发等与产妇的心理状态密切相关。本文结果显示，与对照组比较，研究组产妇产后便秘、产褥感染的发生率较低，与产妇分娩过程较顺利、人文关怀保护其身心感受直接相关。两组间产后抑郁、产后脱发发生率无显着差异，可能与记录时间截止至产妇出院时相关。

综上所述，得出结论：肥胖产妇接受分娩时全程人文关怀，可有效缩短第一产程并优化母婴结局、降低产褥期并发症发生，是一种高效合理的分娩时干预手段，值得在日后临床实践中推广应用。