刘艳春 白琴
(延安大学咸阳医院口腔科，陕西 延安 712000)
临床上，慢性氟中毒早期较为突出且常见的症状是氟斑牙，指的是牙齿发展到矿化阶段，大量摄入氟使得牙齿出现特殊釉质发育不全，氟斑牙受着色问题的影响，使得患者牙齿美观受到严重影响。以往20年中，口腔学研究专家将重点集中在牙齿改变方面，特别是治疗氟斑牙美白方面，本课题组发现冷光美白联合祛氟剂能解决这一难题，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集于2017年4月至2017年9月来我科就诊的氟斑牙患者60例，其中男26例， 女34例；将其随机分为对照组和治疗组，各30例。对照组男14例，女16例；年龄<34岁12例，≥34岁18例。治疗组男12例，女18例；年龄<34岁14例，≥34岁16例。纳入标准：年龄19～50岁，氟斑程度为Dean分度的第4级，牙齿无龋坏；无牙周疾患；口腔卫生及全身健康状况良好，患者均知情同意。排除标准：无精神障碍史；无大面积充填或冠修复体；对试验产品无过敏史；女性非妊娠期或哺乳期等。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 在正式治疗前1周，给予患者常规全口牙齿洁治术，并对患者口腔进行指导。由同一医生进行照相和美白前比色。对照组治疗方法为单纯使用Beyond冷光美白技术，治疗组则为Beyond冷光美白联合祛氟剂治疗。治疗仪器为本院Beuond冷光美白仪，将波长控制在480～520 nm，电压设置为24 Vm，高强度蓝色冷光，此外，还包括祛氟剂、Beyond配套冷光美白凝胶及护牙素；VITA比色板。临床治疗方法：实验牙齿包括上前牙、第一前磨牙及下前牙。治疗过程中，严禁患者饮用色素饮料、吸烟及色素食物。术前1 h，给予患者口服氨酚待因片，目的是改善患者疼痛不适及术中疼痛。首先，在自然光下，通过VITA比色板与牙齿颜色进行对比[1-4]，并记录对比结果和照相结果；将少量水加入至抛光沙中调和，对牙面进行清洁，用清水进行漱口，并将牙齿表面吹干，隔湿，涂抹护唇油，将遮盖面纸戴好，两组分别进行单纯美白和联合美白治疗。医患均佩戴护目镜，将牙龈保护剂涂抹于患者牙龈表面，利用固化灯对其照射，在其固化之后，将冷光美白剂涂抹至第一前磨牙侧牙面、上前牙磨牙侧牙面和下前牙磨牙侧牙面，美白剂涂抹厚度大约是2～4 mm，冷光仪照射8～9 s后，强吸管吸去美白剂。对照组不使用祛氟剂，治疗组使用祛氟剂蘸取后涂在氟斑牙患处。以上操作循环3～4次，最后进行比色效果对比[5-8]。
1.3疗效评价标准 结束治疗后，患者色阶亮度变白在5个色阶以上则代表显效；结束治疗后，患者色阶亮度变白在3～4个色阶则表示有效；结束治疗后，患者色阶亮白变白在2个色阶以下则表示无效。
1.4统计学方法 采用SPSS15.0软件进行数据处理，计数资料以(%)表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
对照组显效、有效、无效分别为17例(56.67%)、8例(26.67%)和5例(16.67%)，治疗组显效、有效、无效分别为27例(90.00%)、2例(6.67%)和1例(3.33%)。治疗组的美白效果强于对照组(P<0.05)。
3 讨 论
Beyond冷光美白指的是处于波长480～520 nm 间的高强度蓝光通过光纤传导，然后进行2～30次左右的镀膜处理的光学镜片，将有害的红外线及紫外线隔除，防止损伤粘膜和皮肤。含有35%的过氧化氢及二氧化硅(催化剂)在采用冷照射时，能够使氧自由基快速融入到牙本质小管，加快过氧化氢的分解，在短期内，让牙本质小管及釉质与沉积在牙齿深层和表面的色素发生氧化还原反应，进而实现美白牙齿的目的。冷光美白剂的亲水性较强，而且其组成成分中伴有羟基磷灰石，结束治疗后，牙齿的光泽将会焕发自然。牙齿保护剂可以将美白剂隔离，使其与牙龈非接触，通常情况下，不会损伤牙周组织及牙齿，仅有部分患者存在术后牙髓刺激疼痛等过敏现象，结束手术后，患者需佩戴口罩，避免冷空气与牙齿长时间接触，与此同时，给予患者布洛芬缓释胶囊及芬必得等药物，经过数小时之后，上述症状将全部消失，而且牙髓坏死等并发症发生概率较小。
低浓度盐酸是祛氟剂组成中的重要一部分，其可以去除釉质表层及釉质着色位置，与此同时，盐酸可以将表层间隙及釉质表层损害打开，促进釉质表层中矿物离子积聚结合力的提高，与此同时，有助于凝胶状漂白剂长时间依附在牙齿表面，确保牙齿长时间脱色，与此同时，联合冷光照射，加强美白和渗透效果，提升美白作用效果。将祛氟剂与Beyond冷光美白联合在一起，可去除牙釉质表面粗糙物质，降低矿物质含量，但是并未严重影响显微硬度。结束治疗后，给予患者护牙素，目的是加快釉质再矿化的进一步修复。对于严重氟斑患者来讲，美白治疗次数大约是2～3次，以此达到最佳治疗效果。
虽然单纯冷光美自治疗外源性色素沉着、增龄性牙齿变色等轻度变色的牙齿具有良好的疗效，但对于氟斑牙，特别是中、重度氟斑牙，治疗效果欠佳。本文结果显示，治疗组的美白效果强于对照组，表明冷光美白联合祛氟剂美白效果更好。Beyond冷光美白联合祛氟剂组有1例无效，主要因为病人在治疗期间出现牙髓刺激症状，终止治疗，这可能是个体之间因牙齿结构特征不同，其牙敏感症的发生和严重程度也存在差异。
