王亚 冉志军 王晓军 丁盼
(1.榆林市榆阳区中医医院中医内科，陕西 榆林 719000；2.洋县人民医院神经内科，陕西 汉中 723300；3.陕西省榆林市农业学校医务室，陕西 榆林 719000)
脑卒中后抑郁(PSD)是常见的卒中后并发症，患者常表现为情绪低落、睡眠障碍、兴趣减退等精神类症状，同时精神类疾病往往导致患者的胃肠道功能发生不同程度的紊乱出现食少、纳差、便秘等消化系统症状，消化系统的症状反过来加重患者负性情绪，严重影响患者的生存质量[1]。近年来中医药在治疗精神类疾病中发挥重要作用[2]。本方案采用柴芍六君子汤加减联合金双歧辅助治疗脑卒中后抑郁患者，观察其对患者临床症状的改善效果及临床总体疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2016年1月至2019年1月在我院治疗的60例脑卒中后抑郁患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组男12例，女18例，年龄(59.28±7.69)岁；均为缺血性脑卒中，且病情均稳定，脑卒中病程(4.32±0.73)年。观察组男14例，女16例，年龄(59.31±7.71)岁；均为缺血性脑卒中，且病情均稳定，脑卒中病程(4.31±0.72)年。纳入标准：(1)所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[3]脑卒中诊断标准，HAMD评分≥17分，病情均稳定；(2)年龄18～70岁；(3)患者认知功能正常，能配合完成测评工作；(4)信任中医药并接受中医药治疗；(5)患者及家属均知情同意。排除标准：(1)合并其它心身类疾病者；(2)合并严重心脑血管、呼吸系统、精神系统、血液系统疾病、恶性肿瘤疾病者；(3)近期有脑卒中急性发作史者；(4)妊娠期母乳期孕妇；(5)随访资料不完整者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。
1.2方法 两组患者均行脑卒中常规治疗及抗抑郁西药治疗。观察组在此基础上再予以柴芍六君子汤加减联合金双歧治疗。柴芍六君子汤组方：人参3 g、白术、陈皮、茯苓、川芎、柴胡、白芍各10 g，姜制半夏、钩藤、炙甘草各6 g、生姜3片、大枣2枚。若患者有肝脏症状加郁金3 g、佛手10 g，腹胀者加用厚朴5 g、麦芽10 g，气虚加用黄芪10 g，水肿尿少者加用车前子6 g。上述方剂每日一剂，加水煎，早晚温服。金双歧(内蒙古双奇药业股份有限公司生产，国药准字s19980004)，4片/次，2～3次/日，温开水或温牛奶冲服。两组患者均连续治疗观察1个月为一疗程。
1.3观察指标及方法 比较两组患者治疗前、后临床症状积分(头晕目眩、食少、便秘、睡眠障碍)，症状积分参照《中药新药临床研究指导原则》中对临床症状严重程度分级标准。临床疗效判断标准：患者完成治疗后，由同一位经过培训的临床心理医师用汉密尔顿抑郁评分(HAMD)对患者的抑郁疗效进行评定，临床总有效率=临床控制率+显效率+好转率。比较两组患者治疗期间药物不良反应率。
2 结 果
2.1两组患者治疗前后临床症状积分比较 两组患者治疗前临床症状积分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗一疗程后，两组患者头晕目眩、睡眠障碍积分均较治疗前明显降低，且观察组低于对照组，观察组食少、便秘积分较治疗前明显下降，且低于对照组(P<0.05)，对照组食少、便秘积分与治疗前差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
表1 两组患者治疗前后临床症状积分比较
2.2两组患者治疗前后HAMD评分变化比较 治疗前，对照组与观察组患者HAMD评分分别是(19.74±2.46)分、(19.82±2.43)分，比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗一疗程后，对照组与观察组患者HAMD评分分别是(15.42±1.83)分、(12.33±1.25)分，均较治疗前下降，且观察组低于对照组(t=6.734，P<0.05)。
2.3两组患者治疗后抑郁疗效率比较 对照组临床控制3例(10.00%)，显效12例(40.00%)，好转8例(23.33%)，无效7例(21.33%)，总有效率78.67%；观察组临床控制6例(20.00%)，显效13例(43.33%)，好转8例(23.33%)，无效3例(10.00%)，总有效率90.00%。观察组抑郁总有效率高于对照组患者(P<0.05)。
2.4两组患者药物不良反应率比较 两组患者治疗期间未收集到严重不良反应，比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨 论
脑卒中患者由于行动能力降低，较易并发胃肠道障碍出现消化不良、食少、便秘等消化道障碍问题导致患者出现营养不良等问题，影响原发疾病的治疗[4]。近年来有部分临床学者在治疗脑卒中患者时给予适当的胃肠道药物以期提升患者胃肠道功能，促进消化，提升临床疗效，取得一定的效果。脑卒中为中医体系中的中风，古典医籍中对中风的病机、病因及治疗描述很多[5]。中风后导致的“情志之郁”在中医典籍中的描述多见。如“情志之郁”与 “因病而郁”，阐述了原发病疾病和郁病之间互为因果互相促进的关系[6]。脑卒中后抑郁是典型的“因病而郁”，其病机既有中风阴虚阳亢的特点，又有郁证肝气郁滞的特点[7]。
本文结果显示，较之于常规治疗，柴芍六君子汤加减联合金双歧在改善患者临床症状、抑郁情绪方面效果更优，且并未增加患者的药物不良反应率。脑卒中后抑郁患者多有气虚痰瘀，肝气郁结，情志不畅之证候[8]。柴芍六君子汤源自《医宗金鉴》，其组方原则为健脾平肝、化痰祛风。采用柴芍六君子汤治疗对症合宜。金双歧可调整肠道菌群平衡，增强抵抗力，改善患者便秘症状，改善患者情绪状态[9]。故柴芍六君子汤加减联合金双歧片辅助治疗脑卒中后抑郁具有较高的临床价值。
综上所述，柴芍六君子汤加减联合金双歧辅助治疗脑卒中后抑郁患者，在临床症状、抑郁程度改善方面较常规治疗更具优势，且并未增加患者药物不良反应率，具有较高的临床价值。
