王德民 雷宏飞

（1．陕西省山阳县中医医院内科，陕西 山阳726400；2．陕西省绥德县县医院内科，陕西 绥德718000）

急性心肌梗死在近年来逐渐表现出年轻化，PCI（经皮冠状动脉介入术）获得广泛应用，其可有效改善急性心肌梗死患者的胸痛症状及冠脉缺血状况，但术后较易呈现出炎症反应，对患者术后康复造成严重影响，对此确定有效药物对PCI术患者进行治疗显得十分重要［1－4］。本次研究针对急性心肌梗死PCI术患者采用黄芪桂枝五物汤加味治疗的临床效果进行观察。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年02月至2019年01月收治的120例急性心肌梗死PCI术患者作为实验对象，抽签法分组。对照组（60 例）：男30 例，女30 例；年 龄 分 布 范 围 为35～77岁，平均年龄为（53.85±5.52）岁；患者梗死位置为：属于前壁、下壁以及后壁患者例数分别为42例、11例以及7例；患者心功能分级为：属于Ⅰ级、Ⅱ级以及Ⅲ级患者例数分别为30例、20例以及10例；患者体质指数分布范围为53～79kg／m2，平均体质指数为（65.99±8．55）kg／m2；实验组（60例）：男31例，女29例；年龄分布范围为37～79岁，平均年龄为（53.89±5.59）岁；患者梗死位置为：属于前壁、下壁以及后壁患者例数分别为43例、10例以及7例；患者心功能分级为：属于Ⅰ级、Ⅱ级以及Ⅲ级患者例数分别为31例、21例以及8例；患者体质指数分布范围为54kg／m2～80kg／m2，平均体质指数为（65.97±8．57）kg／m2；观察对比两组急性心肌梗死PCI术患者的性别、年龄、梗死位置、心功能分级以及体质指数，差异均无统计学意义（P＞0．05）。

1.2 方法 （1）对照组：给予运动、饮食以及健康教育等常规治疗，同时给予阿司匹林口服剂量为300mg／次，1次／d；氯吡格雷口服75mg／次，1次／d；单硝酸异山梨酯20mg／次，3次／d；低分子肝素肌内注射50 mg／次，1 次／d。疗程为4w。（2）实验组：在对照组治疗基础上给予黄芪桂枝五物汤加味治疗，用药处方为：白芍、丹参、当归、川芎、元胡各15g，黄芪30g，炒白术、桂枝各12g，黄连、薤白、瓜蒌，人参各9 g，三七、生姜、大枣各6g。将上述药物水煎300mL，分早晚两次服用。疗程为4周。观察指标为观察对比两组急性心肌梗死PCI术患者中医证候积分、心功能指标［LVESD（左室收缩末内径）、LVEDD（左室舒张末内径）、LVEF（左室射血分数）］、血液流变学指标（全血低切黏度、全血高切黏度、纤维蛋白原、血浆黏度）、血清炎症因子水平［hs－CRP（超敏C反应蛋白）、TNF－α（肿瘤坏死因子－α）、IL－6（白介素－6）］以及治疗总有效率。

1.3 统计学方法 采用SPSS21．0展开数据分析，计量资料（中医证候积分、心功能指标、血液流变学指标、血清炎症因子水平）、以（±s）表示行t检验；计数资料（治疗总有效率）比较作χ2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 中医证候积分对比 治疗前，实验组急性心肌梗死PCI术患者中医证候积分同对照组比较差异不明显，差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后，实验组中医证候积分低于对照组明显，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组急性心肌梗死PCI术患者中医证候积分临床对比（分，±s）

表1 两组急性心肌梗死PCI术患者中医证候积分临床对比（分，±s）

组别 治疗前 治疗后对照组（n＝60）25.39±5.22 13.59±3.30实验组（n＝60） 24.99±5.15 10．55±3.12 t值 0．4225 5.1851 P 值0．6734 0．0000

2.2 心功能对比 治疗前，实验组急性心肌梗死PCI术患者各心功能指标同对照组比较差异不明显，差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后，实验组LVESD 水平低于对照组明显，LVEDD 水平以及LVEF水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 两组急性心肌梗死PCI术患者各心功能指标临床对比（±s）

表2 两组急性心肌梗死PCI术患者各心功能指标临床对比（±s）

组别 LVESD／mm治疗前 治疗后LVEDD／mm治疗前 治疗后LVEF／%治疗前 治疗后对照组（n＝60） 34.62±5.49 29．76±3.36 45.26±5.11 41.69±4.25 44.41±2.41 47．96±3.22实验组（n＝60） 34.50±5.29 27．69±3．09 45.21±5.63 39．55±4.39 44.29±2.33 49．89±3.39 t值 0．1219 3.5125 0．0509 2.7128 0．2772 3.1974 P 值0．9032 0．0006 0．9595 0．0077 0．7820 0．0019

2.3 血液流变学指标对比 治疗前，实验组急性心肌梗死PCI术患者各血液流变学指标同对照组比较差异不明显，差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后，实验组全血低切黏度、全血高切黏度、纤维蛋白原、血浆黏度水平低于对照组明显，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表3 两组急性心肌梗死PCI术患者各血液流变学指标临床对比（±s）

表3 两组急性心肌梗死PCI术患者各血液流变学指标临床对比（±s）

组别 全血低切黏度治疗前 治疗后全血高切黏度治疗前 治疗后纤维蛋白原治疗前 治疗后血浆黏度水平治疗前 治疗后对照组（n＝60） 13.87±1.36 11.66±1.23 6．59±1.26 5.45±1.19 5.62±1.13 4.29±1.11 1.99±0．39 1.63±0．32实验组（n＝60） 13.81±1.43 10．09±1.19 6．62±1.33 4.41±1.31 5.75±1.21 3.59±1.13 1.92±0．36 1.29±0．25 t值 0．2355 7．1058 0．1268 4.5518 0．6082 3.4231 1．0215 6．4855 P 值 0．8142 0．0000 0．8993 0．0000 0．5442 0．0009 0．3 091 0．0000

2.4 血清炎症因子水平对比 治疗前，实验组急性心肌梗死PCI术患者各血清炎症因子水平同对照组比较差异不明显，差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后，实验组hs－CRP水平、TNF－α水平、IL－6水平均低于对照组明显，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表4。

表4 两组急性心肌梗死PCI术患者各血清炎症因子水平临床对比（±s）

表4 两组急性心肌梗死PCI术患者各血清炎症因子水平临床对比（±s）

组别 hs－CRP／（mg／L）治疗前 治疗后TNF－α／（ng／L）治疗前 治疗后IL－6／（ng／L）治疗前 治疗后对照组（n＝60） 6．95±2.15 4.63±1.35 24.29±3.19 17．66±2.21 22.21±2.39 14.89±1.39实验组（n＝60） 6．89±2.11 3.59±1.15 24.41±3.25 14.37±2.19 22.25±2.31 12.29±1.29 t值 0．1542 4.5425 0．2041 8．1908 0．0932 10．6200 P 值0．8777 0．0000 0．8386 0．0000 0．9259 0．0000

2.5 治疗总有效率对比 实验组急性心肌梗死PCI术患者治疗总有效率（96．67%）高于对照组（75．00%）明显（经2＝11.58，P＜0．05），见表5。

表5 两组急性心肌梗死PCI术患者治疗总有效率临床对比［n（%）］

3 讨 论

就急性心肌梗死疾病病理基础进行分析，同冠状动脉粥样硬化斑块破裂密切相关，并且同血栓形成表现出显着相关性［13－15］。

中医药在PCI术后治疗中体现出独特优势。黄芪桂枝五物汤加味方具有疏肝解郁、益气活血、清热解毒效果。其中黄芪可培本固元、益气固表；白芍可敛阴收汗、养血柔肝；桂枝可、舒经活络、温经通痹；川芎可益气养血、活血化瘀；当归可活血止痛、润肠通便；三七可消肿止痛；丹参可养血安神、凉血消痈；人参安神益智、补脾益肺；元胡清热解毒、活血散瘀；薤白通阳散结；白术健脾益气；黄连清热解毒；瓜蒌宽胸散结；大枣养血益气；生姜疏散风邪。最终所有药物联合应用后，具有清热解毒、活血化瘀以及宽胸散结的效果。本研究结果中，治疗前，实验组急性心肌梗死PCI术患者中医证候积分、心功能指标、血液流变学指标、血清炎症因子水平同对照组比较差异不明显；治疗后，实验组上述指标均优于对照组明显；实验组急性心肌梗死PCI术患者治疗总有效率（96．67%）高于对照组（75．00%）明显。提示在常规西药治疗基础上联用黄芪桂枝五物汤加味方可明显改善临床症状、心功能水平及血液流变学指标，且有助于减轻机体炎症反应。

综上所述，急性心肌梗死PCI术患者于临床接受黄芪桂枝五物汤加味治疗后，对于中医证候积分、心功能指标、血液流变学指标、血清炎症因子水平以及治疗效果改善，均获得明显作用效果。