许德颖
(辽宁省盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124010)
鼻咽癌属于头颈部高发的肿瘤之一，放疗是目前的主要治疗手段，而且，随着影像医学、放疗技术的不断发展，有效提升了鼻咽癌患者的疗效[1]。远处转移是导致治疗失败的原因之一[2]。有研究[3-4]指出，不同器官的远处转移的生物学行为具有明显的差异，肺转移的患者的生存状况显着的高于其他脏器的转移。肺部转移患者的及时发现，合理治疗均可以有效的提升患者的预后[5-6]。本研究分析本院不同疗法对鼻咽癌放疗后肺部转移患者的预后的差异，为鼻咽癌放疗后肺部转移患者提供合理的治疗方式提供科学依据。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析2010年6月至2013年6月本院鼻咽癌放疗后肺部转移患者84例，根据患者鼻咽癌放疗后肺部转移后接受的治疗方法不同将患者分为单纯化疗组(A组)，局部放疗+化疗组(B组)，全肺放疗+化疗组(C组)，每组28例。A组男17例，女11例，平均年龄(50.3±9.2)岁，鼻咽癌的临床分期T1～2期9例，T3～4期19例，肺转移平均时间(16.3±4.7)个月，肺转移灶最大平均直径(2.5±0.9) cm。B组男16例，女12例，平均年龄(49.1±9.4)岁，鼻咽癌的临床分期T1～2期11例，T3～4期17例，肺转移平均时间(15.6±4.8)月，肺转移灶最大平均直径(2.3±0.6) cm。C组男16例，女12例，平均年龄(52.0±9.5)岁，鼻咽癌的临床分期T1～2期13例，T3～4期15例，肺转移平均时间(17.1±4.9)个月，肺转移灶最大平均直径为(2.4±0.7) cm。三组患者的一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2入选标准 纳入标准：CT、病理切片确诊鼻咽癌；均为未分化癌；均通过CT扫描确诊为肺部转移；均为首次肺部转移；无放疗或者化疗的禁忌证；临床资料齐全。排除标准：肺部以外其他器官的转移；鼻咽癌的鼻咽部以及颈部的复发；其他重大器官损伤；肺部多转移；不愿接受治疗的患者；临床资料不全。
1.3方法 患者均接受鼻咽部放疗，放疗量70 Gy，颈部淋巴结照射剂量60 Gy。A组：采用顺铂和氟尿嘧啶的化疗方案的患者17例，顺铂和多西他赛的化疗方案的患者7例，顺铂和吉西他滨的化疗方案的患者4例。B组：采用肺部转移灶局部放疗，放疗设备是采用Co-60，放疗的总剂量保持在50～60 Gy，分成28～30次完成，化疗均为A组患者采用的三种化疗方案。C组：采用全肺放疗，放疗设备是采用Co-60，放疗的总剂量保持在20 Gy，分成14～15次完成，化疗均为A组患者采用的三种化疗方案。患者随访3年，直至死亡。采用电话随访、门诊随访以及上门随访三种相结合的随访方式完成。
1.4评价指标 比较三组患者的3年总生存率，2年无进展生存率，不良反应以及3年远处转移情况。总生存时间=3年后的生存例数/总例数×100%。不良反应包括治疗期间发生放射性肺炎，咳嗽，气短，胸痛，全身痛，恶心等症状。远处转移包括肺部转移灶进展，新的转移灶，肝脏转移，淋巴转移以及骨转移。
2 结 果
2.13年生存率比较 3年共死亡19例，3年生存率为77.4%。A组的3年存活率19例(67.9%)，B组的3年存活率26例(92.9%)，C组的3年存活率20例(71.4%)。A组3年存活率显着低于B组，差异有统计学意义(t=5.444，P=0.020)；A组低于C组，但差异无统计学意义(t=0.083，P=0.773)；C组显着低于B组，差异有统计学意义(t=4.304，P=0.038)，见图1。
图1 三组患者3年生存率的比较
2.22年肿瘤无进展生存率比较 2年肿瘤无进展为25例(29.8%)。A组2年肿瘤无进展生存2例(7.14%)，B组2年肿瘤无进展生存18例(64.3%)，C组2年肿瘤无进展生存7例(25.0%)。A组的2年肿瘤无进展生存率低于B组，差异有统计学意义(t=19.556，P=0.000)；A组低于C组，但差异无统计学意义(t=3.251，P=0.071)；C组显着低于B组，差异有统计学意义(t=8.587，P=0.003)。
图2 三组患者2年肿瘤无进展生存率的比较
2.3不良反应比较 A组咳嗽1例，气短2例，胸痛1例，全身痛3例，恶心6例，不良反应发生率46.4%。B组放射性肺炎1例，咳嗽3例，气短2例，胸痛3例，全身痛6例，恶心8例，不良反应发生率82.1%。C组放射性肺炎2例，咳嗽4例，气短3例，胸痛2例，全身痛5例，恶心9例，不良反应发生率89.3%。A组的不良反应发生率低于B组和C组，差异有统计学意义(t=6.061、9.467，P=0.014、0.002)，C组与B组的不良反应发生率的差异无统计学意义(t=0.130，P=0.708)。
2.4远处转移的比较 3年死亡19例，20例无肿瘤进展生存，45例肺部肿瘤进展生存，其中35例属于肺部转移灶进展，A组的发生率67.9%显着高于B组17.9%与C组39.3%(t=4.513、14.036，P=0.034、0.000)，差异均有统计学意义。B组与C组的远处转移发生率的差异无统计学意义(t=3.094，P=0.079)。三组患者的新的转移灶，肝脏转移，淋巴转移以及骨转移的差异无统计学意义(P均>0.05)，见表1。
表1 三组患者远处转移的比较(n)
3 讨 论
鼻咽癌的解剖学特性使得鼻咽癌有别于其他类型的肿瘤的治疗方式，鼻咽癌的首选治疗方式为放射疗法，远处器官的转移对患者的放疗效果造成不利的影响[7-8]。部转移属于远处转移的温和过度阶段，如果采取合理的治疗方案，可以有效的遏制肿瘤的进一步恶化，对于改善鼻咽癌患者的预后具有重要意义。
本研究结果显示，A组3年存活率显着低于B组(P<0.05)；A组低于C组，但差异无统计学意义(P>0.05)；C组显着低于B组(P<0.05)。B组3年生存率最高，可能的原因是鼻咽癌患者的肺部转移的癌细胞与鼻咽癌细胞属于同源，鼻咽癌细胞对放疗比较敏感，因此属于同源的费部转移癌细胞同样对放疗比较敏感，所以，针对性的进行局部大剂量发射疗法所取得的疗效显着[9-10]。有研究[11]指出，对于肺部多处转移的患者多采用全肺放疗效果显着，但是本研究选取的病例均为肺部转移，全肺放疗的剂量显着的小于局部放疗，因此，C组3年存活率显着的低于B组。
本研究结果显示，A组的2年肿瘤无进展生存率低于B组(P<0.05)；A组低于C组，但差异无统计学意义(P>0.05)；C组显着低于B组(P<0.05)。B组2年无进展生存率最高，可能的原因是放疗辅助化疗可以有效的遏制对放疗比较敏感的转移癌细胞，单纯的化疗不能有效的遏制肿瘤的发展，所以局部放疗+化疗显着优于单纯化疗的预后。B组所采用的局部给药可以有效的提升局部的控制率，也可以有效的提升放疗过程中的放射计量[12-13]。在研究过程中发现，B组和C组的新生病灶数量的差异无统计学意义，主要是原病灶的恶化，因此，局部放疗+化疗的主要疗效还在于通过大剂量的局部放射疗法遏制病灶的再次复发。但是癌细胞的肺部转移是由血行转移，局部的放疗可能对全身的效果不明显，为了有效根除微病灶，可以辅助全身放疗。
本研究结果还显示，A组的不良反应发生率低于B组和C组(P<0.05)，C组与B组的不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。本研究患者主要的不良反应是肺部功能障碍引起的，可能的原因是放疗的过程虽然可以有效的遏制肿瘤，但是对肺部的正常细胞也有一定的损害[14-15]，才会出现气短、咳嗽、胸痛等症状。
综上，鼻咽癌放疗后肺部转移患者给予高剂量局部放疗+化疗可以有效提升患者的3年生存率，降低肺部病灶的进展，但是会提升不良反应，值得临床关注。
