吉桂贇 赵如斌 毕翠花
(延安大学附属医院,(1.消毒供应中心；(2.康复医学科；(3.腺体血管外科，陕西 延安 716000)
普外科术后切口感染是衡量手术成功与否的重要参数，切口感染不仅增加患者住院时间、痛苦感受、经济负担，对患者术后远期预后也存在较大的隐患[1]。尽可能降低术后切口感染率是普外科医疗护理不懈的追求。定期分析总结导致普外科术后切口感染的相关影响因素及高危因素，为不断完善围术期手术切口感染的预防方案提供参考，是最好的预防术后切口感染的方式[2]。本文主要分析普外科患者手术切口感染的高危因素及预防策略。
1 资料与方法
1.1临床资料 选取2016年1月至2019年1月我院普外科发生手术切口感染的30例患者设为观察组。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)均符合手术治疗指征，并行手术治疗；(3)符合《医院感染诊断标准(试行)》[5]对手术切口感染的诊断标准；(4)患者基础资料、病情资料、实验室检查指标、影像学检查指标、微生物检查等信息数据收集保存完整。排除标准：(1)术前合并全身或局部感染者；(2)所收集数据不符合本研究方案需要观察指标者。另选取同期在我院普外科行手术治疗的患者30例设为对照组。纳入标准：(1)、(2)、(4)同观察组。排除标准：(1)、(2)同观察组。参照《医院感染诊断标准(试行)》[3]中对手术切口的诊断标准，切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30 d内出现如下情况中之一种者诊断为切口感染：(1)表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物；(2)临床医师诊断的表浅切口感染或 病原学诊断( 临床诊断基础上细菌培养阳性)。
1.2方法 收集整理两组患者的疾病情况、基础资料、围术期情况等进行对比分析，对于差异有统计学意义的指标纳入到多因素Logistic系统中行高危因素分析。根据数据结果探讨普外科预防切口感染的对策。
1.3相关指标赋值 普外科手术患者临床资料指标赋值。见表1。
1.4统计学方法 采用SPSS13.0软件分析所得数据，将相关因素调查统计的内容作为变量，计量资料采用体检验，计数资料采用χ2检验，然后将卡方检验中具有差异性的单因素进行多因素Logostic分析，以P<0.05为有统计学意义。
2 结 果
2.1单因素分析 普外科患者手术切口感染的相关因素有：年龄、体质量指数、手术切口类别、手术部位、手术时机、合并疾病、病房人数、手术季节、切口分类、术者年资、护理人员年资、手术时间、切口长度、是否引流、预防性抗生素使用、住院时间(P均<0.05)。见表2。
表1 普外科患者术后切口感染单因素分析
表2 普外科患者术后切口感染单因素分析
2.3多因素Logistic分析 结果显示：年龄≥65岁、体质量指数≤23 kg/m2、Ⅲ类手术切口、急诊手术、合并糖尿病、手术时间≥3 h、住院时间≥2周是普外科患者发生切口感染的高危因素。见表3。
表3 普外科患者术后切口感染多因素Logistic分析
3 讨 论
本方案分析了我院近年来发生的普外科术后切口感染患者的情况，并选择同期在普外科实施手术治疗且未发生术后切口感染患者的资料进行对比分析，结果显示，影响普外科患者术后切口感染的相关因素有：患者年龄、体质量指数、手术切口类别、手术部位、手术时机、合并疾病、病房人数、手术季节、切口分类、术者年资、护理人员年资、手术时间、切口长度、是否引流、预防性抗生素使用、住院时间；高危因素有：年龄≥65岁、体质量指数≤23 kg/m2、Ⅲ类手术切口、急诊手术、合并糖尿病、手术时间≥3h、住院时间≥2周。
从结果来看，患者自身身体状况对其术后并发切口感染的影响较大，患者年龄大，免疫功能下降，对手术创伤刺激的应激反应强烈，进一步降低免疫功能，病原菌侵袭后较易定植并发生感染。其次患者体质量指数低下，反应了患者的营养状况，营养状况差，抵抗力下降，增加了术后切口感染的风险[4-5]。临床对于此类患者，若非急诊手术，应尽量于术前进行适当的营养治疗手段，提高患者的身体体质，降低术后感染风险。手术切口类型为污染手术切口，则患者在手术过程中较易出现原菌感染切口，尤其是深部切口，发生感染的风险增大[6]。对此类患者临床应安排高年资的手术操作者和护理人员，严格执行各项无菌操作规范，缩短患者创口暴露时间，减轻感染风险。合并糖尿病是很多手术后发生感染的危险因素，对此类手术患者应加强血糖控制，避免高血糖环境提供病原菌繁殖的有利环境，降低感染几率。手术时间长和住院时间长均为术后切口感染的高危因素[7-8]。手术时间长，创口暴露的时间越长，即使手术环境已经达到了所要求的洁净度等级，但手术室内的洁净度是会随着手术时间的延长而发生变化，空气中、手术操作关键工位的病原菌浓度是随着时间的延长而增加的，因此，手术时间越长其发生切口感染的几率越高。加强人机料法环各环节的管理，提升效率，避免差错事件的发生，提高手术各环节的效率，缩短手术时间，降低感染风险[9-10]。术后住院时间的延长也是导致切口感染的高危因素，住院时间延长与患者病情变化、并发症有关，加强患者术后护理，严密监护，及时发现早期并发症或者病情变化，及早采取措施处理，降低患者因病情变化严重或者发生并发症而带来的切口感染风险[11]。
综上，普外科患者手术切口感染高危因素多，涉及患者基础情况、疾病情况及医疗护理水平，故临床应综合评估患者身体状况、病情、手术方案对术后切口感染的影响，采取合理的应对措施降低术后切口感染风险，提高患者术后康复效果。
