胡芳宁 田霞△ 韩玉东

(1.延安大学附属医院护理部，陕西 延安 716000；2.延安市人民医院骨科，陕西 延安 716000)

高质量的护理可以促进患者病情康复、降低并发症率已得到临床公认。本方案采用优质护理对行微创手术治疗的肝内外胆管结石患者进行围术期护理，观察其是否能降低患者的并发症率，分析优质护理在微创手术治疗干内外胆管结石围术期中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2019年1月在延安大学附属医院行微创治疗的肝内外胆管结石患者80例，按照手术顺序编号，单号设为观察组，双号设为对照组，每组40例。对照组中男24例，女16例；年龄25～65 岁，平均(48.59±5.73)岁，肝内胆管结石25例，肝外胆管结石15例。观察组中男23例，女17例；年龄22～64 岁，平均(48.52±5.70)岁，肝内胆管结石23例，肝外胆管结石17例。纳入患者均符合肝内外胆管结石行微创手术治疗指征[1]。已排除合并严重心、肝、肾等脏器疾病、恶性肿瘤等影响患者病情康复的疾病者；参加过类似研究者；研究者评估存在可能影响研究结果评估的因素者；临床资料收集不全者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组患者行常规护理，观察组在常规护理基础上予以优质护理，(1)建立优质护理小组：由消化外科资深护士组成，对其实施优质护理相关知识培训[2]并经考核合格上岗；(2)实施优质护理：a.加强患者术前访视工作，责任护士向患者及家属介绍护理内容及各项生活医疗护理设施等。协助医师讲解疾病相关知识及治疗方案、可能预后情况，使患者充分知情自身病情及治疗方案[3]，明确配合医护人员工作的重要性;b.了解患者心理状况，实时予以适宜的心理疏导，使患者树立战胜疾病的信心，保持平稳的情绪状态；c.手术前护士陪同前往手术室，通过语言或者肢体语言安抚或者情绪，减轻患者的焦虑和紧张感；d.患者麻醉苏醒后，了解其身体各部位感受，尤其是切口的疼痛感受，视患者情况予以镇痛措施，向患者讲解病情，使患者了解自身病情治疗情况[4]；e.观察患者个引流管到引流液颜色、体积、液体性状等，定时更换引流袋，定时检查管道是否顺畅，确保床边连接无菌袋和T管的有效固定，定时冲洗引流管道。f.患者术后具备条件可早期下床活动，指导协助患者家属制定活动方案，尤其注意活动时管道、手术切口等的保护；g.关注患者身心需求，及时准确为其提供相关护理服务，确保患者身心舒适。

1.3观察指标 比较两组患者术后并发症率、术后康复相关指标(术后排气时间、下床活动时间、进食时间、术后住院时间)。由经过培训的医师采用可度量尺对患者进行疼痛程度测评，医师向患者讲解不同疼痛程度的直观表述，及其所对应的刻度尺位置。测评时，患者根据自身疼痛感受选择相应的刻度位置，即为患者的疼痛评分。患者出院后采用医院自制护理满意的调查表对其进行护理满意的调查。患者根据自身对围术期护理的满意程度选择相应的选项，十分满意、一般满意、不满意，总满意率=(十分满意+一般满意)/总例数×100.00%。

2 结 果

2.1术后并发症率比较 对照组发生术后出血2例、胆管炎2例、胆漏1例、急性胰腺炎1例，总并发症率为15.00%；观察组发生术后出血1例、胆管炎1例、胆漏1例、急性胰腺炎0例，总并发症率为7.50%。观察组患者术后并发症率低于对照组(χ2=5.496，P<0.05)。

2.2术后康复指标比较 观察组患者术后下床活动时间、进食时间、术后住院时间均低于对照组(t=5.793、6.258、7.603，P均<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后康复指标比较

2.3术后不同阶段疼痛评分比较 观察组患者术后6，12，24 h的VAS评分均低于对照组患者(t=5.452、4.548、4.563，P均<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后不同阶段疼痛评分比较

2.4护理满意率比较 对照组十分满意10例、一般满意25例、不满意5例，总满意率为87.50%；观察组十分满意12例、一般满意27例、不满意1例，总满意率为97.50%。观察组患者对护理满意率高于对照组(Z=4.742，P<0.05)。

3 讨 论

围术期的高质量护理是预防肝内外胆管结石术后并发症的重要措施。优质护理作为一种“以病人为中心”的护理模式，其宗旨是让患者的切身利益得到有效保证，并将先进的护理理念与临床实际情况相结合，达到合理配置护理资源，优化护理流程，最终让护理质量得以有效提升的目的。

本文结果显示，较之于常规护理，患者的并发症率显着降低，且未出现严重并发症。有效改善了患者术后的疼痛感受，提升了患者对护理的满意率。优质护理充分顾及患者身心感受，满足患者多重需求，使患者在平和愉悦的状态下治疗，显着增高了患者对医护人员的信任、理解，并能很好地配合各项医疗护理措施[5-6]。同时患者在治疗期间对自身病情充分知情，有效促进了患者对自身疾病的认知水平，更好地理解治疗过程中的注意事项，降低了意外情况导致的术后并发症率。如护士高度关注、患者自身特别注意，显着减少了导管折弯、堵塞等情况，降低了导管相关性感染。高度关注患者疼痛感受，让患者充分表达自身对舒适感受的需求，采取有效的镇痛措施予以镇痛，提升患者的身心感受[7-8]。在护理过程中，密切关注患者的心理状态，并行有效的心理疏导，使患者以平和的心态配合医护人员的治疗和护理，更认可医护人员的治疗和护理，提升了自身对护理的满意率。