孙自琴 李海英 常榕
(1.陕西省安康市妇幼保健院妇女保健科，陕西 安康 725000；2.咸阳市妇幼保健院妇产科，陕西 咸阳 712000)
盆底功能障碍指盆底支持各种因素造成结构损伤、缺陷，由此引起性功能障碍、尿失禁、盆腔器官脱落下垂、盆腔疼痛等。其主要发病机制是分娩、妊娠过度扩张造成筋脉、盆底肌弹性下降，进而造成阴道壁脱落，尿道膨出[1]。生物刺激反馈仪被应用于盆底功能障碍治疗能改善病情，提高患者生活质量。本研究采用生物刺激反馈仪与盆底肌康复训练治疗产后盆底肌功能障碍取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2015年12月至2018年12月在我院治疗的产后盆底肌功能障碍患者94例作为研究对象，按照入组先后顺序平均分成对照组和观察组，各47例。对照组年龄26～47岁，平均年龄(32.45±3.16)岁；新生儿体质量2.6～4.8 kg，平均(3.56±0.34) kg；生产方式：阴道分娩40例、剖宫产7例；盆底一类综合肌力37例、盆底二类综合肌力10例。观察组年龄25～39岁，平均年龄(32.43±3.14)岁；新生儿体质量2.5～4.7 kg，平均(3.54±0.32) kg；生产方式：阴道分娩41例、剖宫产6例；盆底一类综合肌力36例、盆底二类综合肌力11例。纳入标准[2]：(1)符合产后盆腔功能障碍标准；(2)足月妊娠，均为初产妇；(3)既往无盆腔相关疾患史。排除标准[2]：(1)有子宫肌瘤和卵巢囊肿手术史；(2)精神疾患或特殊人群者；(3)病程>1年者；(4)临床资料收集不全者。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。
1.2方法 对照组予盆底肌锻炼，主要是提肛练习，引导患者收缩期会阴和肛门保持收缩状态3～5 s，后放松3～5 s。同时配合阴道哑铃进行盆底肌肉收缩锻炼，1次/d，连续12周。观察组在对照组基础上加用生物刺激反馈仪治疗：采用麦澜德仪器，将电极置于病患阴道内，通过电极刺激以提高尿道闭合压力，加强膀胱逼尿肌稳定性。首先予脉冲宽250 us，频率为50 Hz的电刺激治疗，以患者感受肌肉强力收缩而不疼痛为准，将深层和浅层肌肉收缩本体感觉予唤醒；其次是予脉宽320～747 us，频率为8～32 Hz电刺激和生物反馈，对Ⅰ类肌纤维进行收缩训练；第三步予脉宽20～320 us，频率20～80 Hz电刺激和生物反馈，以此促使Ⅱ类肌纤维收缩；最后是予Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维肌力，治疗30 min/次，2次/周，连续治疗12周。
1.3观察指标[3](1)比较两组阴道肌张力、阴道肌电压、夜尿次数、性生活质量评分(采用1998年美国泌尿系疾患基金会评分)变化情况。(2)观察两组治疗前后盆腔肌力变化并比较，以阴道肌肉收缩时间为准，<1 s为Ⅰ级，1～2 s为Ⅱ级，2～3 s为Ⅲ级，3～4 s为Ⅳ级，>4 s为Ⅴ级，等级越高则恢复越好。(3)比较两组治疗后疗效。
2 结 果
2.1两组阴道肌张力等指标比较 两组治疗前阴道肌张力、阴道肌电压、夜尿次数、性生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组阴道肌张力、阴道肌电压、性生活质量评分显着高于治疗前，夜尿次数显着低于治疗前，且观察组显着优于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组阴道肌张力等指标比较
2.2两组盆腔肌力变化比较 治疗前两组盆腔肌力比较差异不显着(P>0.05)，治疗后Ⅱ级、Ⅲ级较治疗前显着下降，Ⅳ级、Ⅴ级较治疗前均显着升高，且观察组Ⅳ级、Ⅴ级显着高于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组盆腔肌力变化比较 [ n(%)]
2.3两组疗效比较 对照组显效18例(38.30%)，有效17例(36.17%)，无效12例(25.53%)，总有效率74.47%；观察组显效29例(61.70%)，有效13例(27.66%)，无效5例(10.64%)，总有效率89.36%。观察组显效率、总有效率显着高于对照组，比较差异有统计学意义(Z=9.572，P<0.05)。
3 讨 论
目前对盆底肌功能障碍发病机制不明确，主要有整体理论、尿道高活性论、阴道损伤论等，而不可否认的是。妊娠和分娩是盆底功能障碍的独立危险因素[4]。
盆底肌肉锻炼主要是通过引导主动性进行盆底肌肉收缩练习以实现控尿能力提高，提高盆腔肌收缩次数和强度以提高生殖器官血流速度，进而促使受损细胞活化[5]。生物刺激反馈仪则通过有效电刺激，提高机体神经肌肉兴奋性，促使神经细胞由休眠状态转为觉醒状态，实现细胞功能修复。同时电刺激后能将盆底肌肉有效激活，恢复盆底、阴道弹性和肌张力[6]。本文结果显示，阴道肌电压、阴道肌肌力均显着得到提高，而在夜尿次数上显着减少是因联合使用后尿道括约肌收缩力增加，刺激交感通路，抑制膀胱逼尿肌，提高膀胱容量，增强贮尿能力，能有效改善子宫脱垂等并发症发生[7。在性生活质量评分上显着提高，这可能和联合使用后能有效改善机体血液循环，提高盆底肌收缩力和紧张度，恢复阴道收缩力，提升性生活质量[8]。
本文结果还显示，生物刺激反馈仪与盆底肌康复训练联合治疗盆底肌障碍后在疗效上显着提高，显效率明显升高，同时在盆底肌肌力Ⅳ级、Ⅴ级上也得到显着升高，这和该方法能显着改善盆底肌功能息息相关，能促进肌肉神经传导，促使血液循环，但值得注意的是，盆底肌功能康复要持之以恒，每日坚持进行，同时辅助心理辅助，放松心情，必要时配合药物等治疗，以巩固疗效。
