张丽燕 陈爱群
(深圳市宝安区妇幼保健院,广东 深圳 518101)
子宫颈癌是人体最常见的妇科恶性肿瘤之一,在全球妇女恶性肿瘤中居第二位,每年我国宫颈癌新发病例13.15万人,约占全球新发病例的28.8%[2],但其发病率有明显的地区差异。我国宫颈癌的发生,在地理分布上的特点是高发区常连接成片,各省宫颈癌相对高发区的市、县也常有互相连接现象。总的趋势是农村高于城市,山区高于平原[3]。慢性宫颈炎在宫颈癌发病中起重要作用。因此,进行广泛的宫颈疾病普查,及时发现癌前病变或早期癌症,已被公认是恶性肿瘤防治中最能有效地提高患者生存率和降低死亡率的措施。我们分析了深圳市宝安区女性劳务工宫颈疾病普查结果,为制定科学的干预措施提供依据。
1 资料与方法
1.1研究对象 于2013年9月至2014年9月期间,对4 255名女性劳务工进行分批采集标本进行筛查,均为有性生活的妇女,年龄22～60岁,平均(37.01±5.22)岁。入选标准：(1)居住1年以上的常住人口；(2)自愿参加并能接受检查者。所有患者均签署“知情同意书”。
1.2研究方法
1.2.1问卷调查 调查问卷由经过培训的调查人员采用一对一调查问卷方式,详细记录调查对象的一般情况、教育情况、卫生习惯、性行为、生殖健康知识认知、婚姻及生育等资料,录入电脑,进行统计汇总分析。
1.2.2宫颈疾病检查方法 所有普查对象均由我院保健科医生进行妇科检查；采集阴道分泌物进行常规检查；巴氏染色进行宫颈脱落细胞检查; 巴氏分级标准,Ⅰ级：正常宫颈细胞涂片；Ⅱ级 ：炎症 (分ⅡA 和ⅡB )；Ⅲ级 ：可疑癌 ；Ⅳ级：高度可疑癌；Ⅴ级：癌,具有典型的多量癌细胞 。对于巴氏ⅡB 级及以上或肉眼可见的宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈浸润癌者进行阴道镜检查。对于肉眼或高度怀疑浸润癌者、阴道镜检查结果为宫颈上皮内瘤样变Ⅱ级(CINⅡ)、Ⅲ级(CINⅢ)或宫颈浸润癌者 ,进一步取活检进行组织病理学诊断 。
1.3统计学方法 采用 SPSS 13.0 统计软件进行数据整理和分析,计数资料采用检验 ,以P<0.01为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1一般情况 4 255接受普查女劳务工中有宫颈糜烂者2 298人,宫颈息肉432人,宫颈癌5人。
2.2宫颈脱落细胞检查结果 4 255接受普查女劳务工中,脱落细胞检查为Ⅰ级人数有1 834人,Ⅱ级人数有2 388人,Ⅲ级人数有16人,Ⅳ级人数有14人,Ⅴ级人数有3人。检出率最高的为Ⅱ级,检出率达56.12%,检出率最低的为Ⅴ级,检出率仅为0.07%。见表1。
表1 宫颈脱落细胞检查结果
2.3宫颈疾病普查结果 4 255接受普查女劳务工中,查出2 298人有宫颈糜烂,发病率为54.00%,432人查出有宫颈息肉,发病率为10.15%,宫颈癌的检出数量最少,有5人,发病率为0.12%。可以看出文化程度低、多个性伴侣、初次妊娠年龄低、多次怀孕、多次生产、不注意性生活卫生及不按期健康体检的女劳务工宫颈疾病的发生率相对较高。见到表2。
表2 宫颈疾病影响因素
3 讨 论
随着深圳特区经济的发展,社会对女性劳务工生殖健康关心和关注不断增强,近年来,各级医疗机构在女性劳务工宫颈疾病健康普查方面做了大量的健康普查工作,通过对影响女性劳务工宫颈疾病主要因素分析我们可以看出,4 255接受普查女劳务工中,检出存在生殖道感染人数有2 388人,发病率达56.12%,感染率明显高于当地居民[4],应加强对女性劳务工的健康教育和健康普查,减少不良的生殖健康行为,不断改善女性劳务工的健康状况。
本项普查查出2 298人有宫颈糜烂,发病率为54.00%,432人查出有宫颈息肉,发病率为10.15%。据研究,具有宫颈糜烂、宫颈息肉的人群被认为是宫颈癌的高发人群[5],从年龄方面看,22～34女性劳务工宫颈糜烂及宫颈息肉的发生率最高,分别为72.24%及17.22%；48～60女性劳务工宫颈糜烂及宫颈息肉发生率均较低,仅有21.86%及1.89%,可见性活动频度较高的女性劳务工人群是宫颈疾病发生的高危人群,相反,随着年龄增长,性活动频度不断减少,宫颈糜烂及宫颈息肉的发生率也随之减低,这提示相关部门及各级医疗机构要特别加强对年轻女性劳务工的生殖健康关注,采取有效措施降低宫颈疾病的发生率。
通过对危险因素分析可以看出怀孕、生产的次数及年龄对宫颈疾病的发生率也有显着影响,怀孕次数2次或2次以上者宫颈糜烂的发生率差异有显着意义；初次妊娠年龄小于20岁的女劳务工宫颈息肉的发生率明显高于妊娠年龄20岁以上的女劳务工,两者差异有显着意义；生产次数2次或以上宫颈息肉的发生率较生产次数1次或以下的人群明显升高,差异有显着意义；可见加强对女劳务的健康教育,做好避孕措施,对降低宫颈疾病的发生率有重要意义。
性健康方面,从表2可以看出已婚女劳务工宫颈糜烂、宫颈息肉发生率均明显高于未婚、伤偶、离异的人群差异有显着意义；有多个性伴侣的女劳务工,宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌的发生率均明显高于只有一个性伴侣的女劳务工,通过卡方检验,P均<0.01,两者差异有显着意义；初次性交年龄方面,如果初次性交年龄小于17岁,宫颈糜烂、宫颈息肉发生率均明显高于初次性交年龄17岁以上的被调查者,两者差异有显着意义；所以进一步加强年轻女劳务工的道德教育以及性健康教育,避免过早进入两性生活。
从女劳务工的受教育程度来看,学历的高低对女劳务工宫颈糜烂发生率差异有显着意义,对宫颈息肉、宫颈癌发生率差异无显着意义,学历的高低是受教育程度的直接反映,受教育程度高,接受健康教育的机会也就多,健康意识也就相对较强,所以社会要多给女劳务工提供受教育以及再教育的机会,女劳务也要当自强,也要不断学习,不断提升自己。
女劳务工的经济收入和是否定期健康体检也是影响宫颈糜烂、宫颈息肉发生率的主要因素,从表2可以看出,经济收入低的女劳务工宫颈糜烂、宫颈息肉发生率较高,收入较高的女劳务宫颈糜烂、宫颈息肉发生率较高,三组之间差异有显着意义。定期健康体检的女劳务工宫颈糜烂、宫颈息肉发生率较非定期健康体检的女劳务宫颈糜烂、宫颈息肉发生率低,两组之间差异有显着意义。较高收入的人群可能接受教育的机会更多,生活的环境会好一些,健康体检的机会更多,定期的健康体检可以及时发现宫颈疾病早期状况,及时干预,对宫颈疾病有效治愈有很大帮助,所以社会有关部门要不断提高女劳务工的收入水平,各级医疗机构也要多为女劳务工提供一些免费的生殖健康体检项目。
