赵婉 杨花
(1. 泾阳县医院输血科，陕西 咸阳 713700；2.延长县妇幼保健计划生育服务中心妇产科，陕西 延安 717100)
妊娠期急性脂肪肝属于妊娠期较为常见疾病，具有发病较急、病情变化较快、病死率高等特点，临床表现以上腹痛、水肿、黄疸、恶心乏力及低血糖为主，可怜前神经、血液、皮肤及消化系统受损，直接危及患者生命安全[1-2]。临床通常选择成分输血方式进行抢救，主要是将血液中有效成分进行分离提纯，制备成高纯度的血液制品，同时遵照患者具体需求进行针对性输血，从而达到治疗效果[3-4]。本文探讨研究成分输血对妊娠期急性脂肪肝患者凝血功能的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析法我院2009年2月至2019年2月妊娠期急性脂肪肝患者80例，患者年龄22～41岁，平均(35.16±2.04)岁；孕周32～45周，平均(40.11±1.02)周；初产妇47例，经产妇33例；单胎妊娠76例，多胎妊娠4例；初中及以下22例，高中及大专30例，本科及以上28例；阴道分娩65例，剖宫产15例。纳入标准[5]：(1)患者及家属均知情并签订知情书；(2)符合疾病的临床诊断标准，均接受产后抢救及成分输血；(3)临床资料完整，中途未退出研究者。排除标准：(1)存在精神方面疾病、依从性较差；(2)实验前经检查显示肝肾疾病、原发性凝血功能障碍、器官功能异常、血液疾病或者恶性肿瘤。
1.2方法 所有实验对象实施凝血常规检查，选择凝血分析仪(日本积水Coapresta2000)及配套试剂，正常值参考：PT(凝血酶原时间)8.8～13.8 s，APTT(活化部分凝血活酶时间)22～38 s，FIB(纤维蛋白原)2.0～4.0 g/L。另选择五分类血细胞分析仪(日本SYSMEXS XE-2100)及其配套试剂，正常值参考：WBC(白细胞计数)4～10×109/L，Plt(血小板计数)100～300×109/L。而生化检测选择德国Simens Advia Chemistry XPT system及其配套试剂，正常值参考：ALT(谷丙转氨酶)5～40 μmol/L，AST(天门冬氨酸氨基转移酶)8～42 μmol/L，TBIL(总胆红素)7.4～24.1 μmol/L。其中成分血液制品来源于我市中心血站，每200 mL全血液可制备成1 U去白细胞悬浮红细胞，新鲜冰冻血浆100 mL，冷沉淀1 U。血小板均属于机器单采血小板，每1 治疗量中包含2.5×1011个血小板。
1.3观察指标 观察所有实验对象的成分输血用量，同时记录抢救前后PT、APTT、FIB、Plt水平变化，随访至患者生产，记录其预后状况。
2 结 果
2.1成分输血用量 患者中输注去白细胞悬浮红细胞者有68例，用量2.24～30.47 U，平均(15.67±1.03) U；而新鲜冰冻血浆有62例，用量557.02～4 163.05 mL，平均(2 593.47±18.25) mL；冷沉淀有80例，用量2.65～116.74 U，平均(55.70±8.45) U；血小板有40例，用量2～6治疗量，平均(4.51±1.02)治疗量。
2.2相关指标水平变化 所有实验对象抢救后的PT、APTT、FIB、Plt水平均优于抢救前(P<0.05)。见表1。
表1 抢救前后相关指标水平变化
2.3预后观察 所有实验对象经过成分输血后均未产生输血不良反应，产后5～12 d病情好转后康复出院；而所有新生儿中死亡1例，因为窒息抢救后死亡。
3 讨 论
妊娠期急性脂肪肝属于妊娠晚期较为严重、少见的并发症，主要发生于初产妇或者多胎妊娠者中。妊娠期急性脂肪肝产妇的死亡率约占18%左右，而围生儿死亡率高达23%左右，受到医疗界重点关注[6]。临床关于疾病的发生机制尚无统一定论，可能是指患者肝细胞在短时间内出现脂肪变，其中正常肝脏脂肪含量仅5%左右，而妊娠期急性脂肪肝患者的肝脏脂肪含量高达13～19%左右[7-8]。针对产后大出血患者，可及时进行成分输血治疗，从而达到止血、改善凝血功能、维持机体循环系统血容量、稳定生命体征的目的[9-10]。
本文研究结果表明，患者中输注去白细胞悬浮红细胞者有68例，用量平均(15.67±1.03)U；而新鲜冰冻血浆有62例，用量平均(2 593.47±18.25)mL；冷沉淀有80例，用量(55.70±8.45)U；血小板有40例，用量平均(4.51±1.02)治疗量。所有实验对象抢救后的PT、APTT、FIB、Plt水平均优于抢救前(P<0.05)。所有实验对象经过成分输血后均未产生输血不良反应，产后5～12 d病情好转后康复出院；而所有新生儿中死亡1例，因为窒息抢救后死亡。冷沉淀、新鲜冰冻血浆中包含凝血过程中需要的活性凝血因子，从而弥补患者血液中缺少的凝血因子，在各类出血性疾病中具有重要作用，同时为其补充血浆蛋白、血容量[11-12]。本文经过实验发现抢救后患者的PT、APTT、Plt水平明显降低，而FIB水平升高，分析后发现可能是因为成分输血后，迅速为患者提供了血液中缺少的凝血因子，从而促进凝血功能康复。
综上，成分输血运用于妊娠期急性脂肪肝中效果显着，能够可有效改善患者凝血功能，为预后提供保障。
