高晓燕 高晓星 王平△
(1.靖边县妇幼保健院检验科，陕西 榆林 718500；2.靖边县人民医院检验科，陕西 榆林 718500)
研究[1]显示，儿童急性中耳炎感染病原菌以细菌为主。由于病原微生物的培养时间长、步骤漏诊误诊的几率高，临床确诊为急性中耳炎时，大多数情况下不会等到微生物培养结果及药敏试验结果出来再行治疗，医生会根据医院的此类疾病病原菌谱及药敏实验结果，制定经验性抗生素治疗方案[2]。定期总结急性中耳炎感染病原菌种类及其药敏试验结果，是临床制定治疗方案的基础。本文主要分析60例儿童急性中耳炎患儿分泌病原微生物构成及药敏结果。
1 资料与方法
1.1临床资料 2016年6月至2019年5月我院收治的儿童急性中耳炎患儿60例，均经同一位临床医师根据患儿临床症状及实验室检查数据确诊为畸形中耳炎。其中男39例，女21例；年龄1个月至5岁，平均(1.27±0.31)岁。
1.2方法 对其耳道分泌物的病原微生物培养及药敏试验结果进行分类，总结病原菌特点及药敏结果特点。采用迪尔医学细菌测定系统对所培养、分离的病原菌进行鉴定及药敏分析，采用K-B纸片琼脂扩散法分析药敏结果没。结果判断参照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)标准[4]来判定结果。
1.3统计学方法 采用EXCEL电子表格软件对数据进行统计析。
2 结 果
2.1耳道分泌物病原菌阳性率 60例患儿耳道分泌物经微生物培养阳性49例，阳性率83.33%。
2.2耳道分泌物病原菌分布 49例病原菌阳性患者共分离、鉴定出病原菌54株，革兰阳性球菌31株，主要以金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主，其次为肺炎链球菌，革兰阴性菌23株，主要以铜绿假单胞菌为主，其次为肺炎克雷伯菌。见表1。
表1 儿童急性中耳炎耳道分泌物病原菌分布[n(%)]
2.3主要革兰阳性菌及主要格兰阴性菌对抗菌药物耐药率 药敏试验结果显示，金葡菌及凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌对青霉素G、红霉素的耐药率对耐药率超过50%，对四环素耐药率超过30%，对万古霉素、利奈唑胺、庆大霉素、利福平耐药率低于10%。革兰阴性菌对氨苄西林耐药率超50%，对头孢曲松、头孢他啶、左氧氟沙星、氨苄西林—舒巴坦、哌拉西林—他唑巴坦、氨曲南、头孢哌酮耐药率10%～30%之间，对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、庆大霉素、复方新诺明耐药率低于10%。见表2。
表2 主要革兰阳性菌及主要格兰阴性菌对抗菌药物耐药率[n(%)]
3 讨 论
抗生素的使用原则是敏感抗生素、足量、完整疗程治疗。但受限于目前对病原菌检测技术，病原微生物的培养和药敏试验需要较长的过程，难以满足临床治疗时效性的要求。若长期采用病原菌已经产生耐药性的抗生素进行治疗，不但不能有效治疗疾病，延误患儿治疗进程，造成严重后果，同时还可能进一步增加病原菌的耐药性，这种耐药的病原菌通过其他途径传染到其他病人，随着时间的延长，可能在更大范围内产生耐药性，导致超级细菌的出现[3]。
本方案对60例儿童急性中耳炎患儿进行病原微生物培养及药敏试验，总结其病原谱及药敏试验结果，其目的旨在为我院急性中耳炎患儿的经验性抗生素方案制定提供参考依据。结果显示，60例患儿耳道分泌物经微生物培养阳性率83.33%，与其它文献比较，低于景阳[4]等《西安地区290例儿童急性中耳炎分泌物细菌培养及药敏分析》一文中的为92.07%的水平，但高于罗仙忠[5]等在《化脓性中耳炎患者病原菌分布及耐药性分析》中阳性率73.96%的水平。我院对于急性中耳炎患儿分泌物病原菌检出技术尚需进一步完善，提高检出率，为临床提供全面的数据。在病原菌的构成上，我院以格兰阳性菌为主，占到整个检出病原菌的57.14%，革兰阴性菌占42.59%。与其它类似文献[6]比较，革兰阳性菌偏低，革兰阴性菌偏高。革兰阳性菌的构成上以金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主，革兰阴性菌以铜绿假单胞菌为主，这与其它类似文献研究结果较为一致。在耐药性方面，不同文献[7-8]研究数据存在较大的差异，本院革兰阳性菌产生耐药性较高的抗生素是青霉素G、红霉素，而革兰阴性菌耐药性较高的抗生素为氨苄西林。革兰阳性菌和革兰阴性菌目前都有敏感性较好的抗生素如万古霉素、利奈唑胺、亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、庆大霉素、复方新诺明等。所以在对儿童急性中耳炎进行经验性抗生素治疗时，应避开易产生耐药性较高的抗生素，避免无效治疗，延误患儿病情，在对敏感抗生素选用方面，以低级别抗生素为主，尽量避免一开始即选择高级别的敏感抗生素进行治疗[9-10]。
