李园 袁张锋 白丽丽
(1.榆林市横山区人民医院影像科，陕西 榆林 719100；2.澄城县医院CT/MR室，陕西 渭南 715200；3.榆林市横山区街道办事处卫生院内科，陕西 榆林 719100)
小儿手足口病(Hand)是3岁以下幼儿常见的肠道感染疾病，感染病毒以柯萨奇病毒为主。对于幼儿神经系统病变的诊断，临床常用的有脑电图、CT、核磁共振成像技术(MRI)等[1]。本文主要分析MRI不同序列在小儿手足口病并发脑炎中的临床诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1一般资料 纳入2016年5月至2019年5月我院收治的40例疑似并发脑炎的小儿手足口病患儿作为观察对象。男25例，女15例；年龄6个月～3岁，平均(2.31±0.37)岁，病程1～5 d，平均病程(3.19±0.42)d。纳入标准：(1)所有患儿均符合《手足口病预防控制指南(2009年版)》[2]中的诊断标准；(2)均出现神经系统症状如：发热、伴呕、易惊、四肢抖动、精神萎靡、嗜睡、惊厥等；(3)年龄≤3岁；(4)患儿均符合MRI检查指征；(5)均行脑电图检查；(6)患儿家长了解参加此次研究利弊，并签署知情同意书。排除标准：(1)合并有颅脑其他疾病患儿；(2)无法安静且对镇静剂过敏患儿；(3)临床资料收集不全者。
1.2方法 所有患儿行MRI检查前均予以10%水合氯醛口服镇静。由同一位MRI检查医师采用东软1.5T超导高场强MRI扫描仪及其配套的头部线圈进行扫查。所有患儿均依次行自旋回波T1WI序列扫查(重复时间400 ms，回波时间8.7 ms，扫描视野208×230，扫描矩阵348×512，层厚7 mm，层间距2 mm)、快速自旋回波T2WI序列(重复时间5000 ms，回波时间93 ms，扫描视野208×230，扫描矩阵208×448，层厚7 mm，层间距2 mm)、反转恢复FLAIR T2WI序列(重复时间8000 ms，回波时间87 ms，扫描视野208×230，扫描矩阵348×512，反转时间2000 ms，层厚7 mm，层间距2 mm)；弥散加权成像DWI序列(应用单次激发自旋回波平面成像EPI扫描，重复时间2900 ms，回波时间92 ms，扩散敏感系数：1000 s/mm2，扫描时间20 s，数据采集3次，层厚7 mm，层间距2 mm，成像视野24cm×24 cm)。检查完毕后常规进行数据分析及图像处理。所有检查结果均由两位资深MRI医师进行阅片，并根据患儿临床症状各自做出是否为脑炎的诊断结论。若两者结论一致则以此结论出具报告，若两位医师结论不一致者共同阅片，仍然无法取得一致则申请医院其它1位神经反射专家阅片，依据结论一致的两位专家结论出具报告。不同MRI扫查序列的总病灶数为该序列病灶数。受累部位显示神经细胞变性、坏死、嗜神经细胞现象，或病灶中出现大量中性粒细胞与胶质细胞浸润，或软脑膜以淋巴细胞浸润均判断为脑炎病灶。
1.3统计学方法 统计MRI不同序列扫描诊断患儿脑炎的信号情况、病灶部位及数量、临床症状，计算不同序列MRI检查及脑电图检查小儿手足口病患儿合并脑炎的病灶检出率。比较MRI检查与脑电图检查诊断的敏感性、特异性和准确性。采用SPSS 21.0软件对数据进行分析，计数资料以%表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1不同MRI序列病灶检出率的比较 共检出脑部炎症病灶171处，T1WI病灶检出数23，检出率13.75%、T2WI病灶检出数31，检出率18.12%、FLAIR T2WI病灶检出数61，检出率35.67%、DWI病灶检出数56，检出率32.75%。FLAIR T2WI、DWI序列检出病灶率明显高于T1WI、T2WI序列扫查检出病灶率(χ2=7.672，P<0.05)。
2.2不同MRI序列检出病变信号构成情况比较 T1WI扫查序列以低信号为主，T2WI扫查病灶以高信号、稍高信号为主，FLAIR T2WI序列以高信号、明显高信号为主，DWI序列以高信号为主。不同扫查序列信号特点明确。见表1。
表1 不同MRI序列检出病变信号构成情况比较
2.3MRI检出脑部病变部位构成情况 以脑室周围白质21例、丘脑20例、颞叶23例、额叶24例、顶叶17例、岛叶17例、海马13例等部位为主，大多数患儿出现多部位病灶。
2.4敏感度、特异度及准确度的比较 脑电图诊断小儿手足口病合并脑炎患儿的敏感性、准确度明显低于MRI检查(P<0.05)。见表2。
表2 敏感度、特异度及准确度的比较
3 讨 论
MRI成像的原理为被检测部位质子密度、T1、T2、流空效应，同一个检测野采用不同的射频脉冲形成磁场、梯度场、不同的信号采集时刻可获得不同侧重点的图像[3]。如何使得到的图像能更清晰地显示检测野的质子密度情况，寻找适合的扫描序列是MRI检查方法最为重要的参数[4]。目前临床最为常用的扫描序列包括：T1WI、T2WI、FLAIR T2WI及DWI。小儿手足口病合并脑炎，可导致脑部出现弥漫性或局灶性神经元变性、脱髓鞘及坏死，这些变化对神经细胞能量代谢造成劈坏，ATP的正常泵功能失调，脑细胞膜内外的电解质平衡失调，而形成细胞毒性水肿[5-7]。此时脑细胞膜虽仍然完整，但细胞膜阻挡了水分子的扩散，颅脑MRI采用增强扫描者变现为高信号。此阶段为脑炎早期的病理变化，此阶段此采用增强扫描可获得较好的诊断效果[8]。随着病情的变化，脑细胞的电解质不平衡导致脑细胞膜发生破裂，细胞与细胞间的间隙扩大，水分子扩散速度增加，脑部由细胞毒性水肿发展为血管源性水肿，在行T2WI扫描时出现稍高信号，MRI T2WI序列在此阶段检出的异常信号显示，患儿病情进展。当采用FLAIR T2WI扫描时，其可对脑脊液信号产生抑制，降低了背影信号，而对于含结合水病变区者呈高信号，更易于检出病灶病灶，该序列检出脑炎病灶率较高[9]。本文结果也显示出FLAIR T2WI及DWI对于病灶的检出效率明显高于T1WI、T2WI扫描序列。因此临床对于出现神经症状的小儿手足口病患儿及早行T2WI、FLAIR T2WI及DWI MRI扫查，可较为准确低判断患儿是否出现脑炎而及早采取合理的治疗措施，避免患儿病情进展。
