陶爱平 高振奇 陈东芳 孙丽丽 包胆胆 梁广达 李小青 华彬
(上海市金山区廊下镇社区卫生服务中心，上海 201516)
高尿酸血症属于慢性非传染性疾病的一种类型，在中老年男性与绝经后女性中具有较高的发病率，且该病的患病人数逐年增长，若不及时予以治疗，抑制疾病的发展，不仅影响患者的身体健康，同时还将降低其生活质量[1]。但普遍患者对高尿酸血症的危害及预后状况的认知程度较低，进而造成依从性较差，增加并发症发生的风险，降低预后效果[2]。而健康管理属于管理干预的一种手段，其可对患者身心各个方面进行全面干预，改善预后效果[3]。基于此，本文旨在探讨社区健康管理联合非布司他片治疗社区高尿酸血症疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2018年5月到2018年7月我镇35～65岁人群131名中高尿酸血症患者60例，随机分成对照组和观察组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄37～65岁，平均(55.67±3.85)岁；病程1～13年，平均(6.34±1.28)年；合并症：高血压12例，高血脂9例，糖尿病9例。观察组男16例，女14例；年龄39～64岁，平均(55.84±3.62)岁；病程1～12年，平均(6.28±1.54)年；合并症：高血压13例，高血脂7例，糖尿病10例。纳入标准：符合《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识》[4]中相关诊断标准，且经实验室等检查确诊者；无认知障碍，可正常交流者；签署知情同意书。排除标准：对本次研究所用药物过敏者；近1个月服用过降尿酸药物治疗者；肝肾功能不全，存在恶性肿瘤、自身免疫性疾病者；严重不配合，中途退出研究者。本院医学伦理委员会对此次研究予以批准同意。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 所有患者均口服非布司他片(江苏恒瑞医药集团有限责任公司，规格：40 mg)治疗，40 mg/次，1次/d。对照组予以常规健康教育，即张贴疾病知识海报，分发健康手册等。观察组实施社区健康管理干预，步骤如下：(1)信息收集：对患者姓名、电话、病情发展状况进行统计，为其建立独立的健康档案，同时组建疾病交流微信群，定期推送疾病相关知识及视频；(2)健康饮食宣教：告知患者在日常饮食中应降低嘌呤食物的摄入量，列举日常饮食中低嘌呤食物及其含量，日常饮食应遵循低脂、低蛋白的饮食原则，每日饮水应维持在2 000～3 000 mL，减少调味品的摄入，限制饮酒；(3)日常行为指导：告知患者戒烟限酒，叮嘱家属对其进行监督，降低外出应酬次数，保证充足的睡眠，纠正不良的生活习惯，养成良好的生活方式；鼓励患者多进行快走、慢跑等有氧运动，运动量以出汗为宜，但在自身耐受程度以内，避免强烈的运动方式；(4)专家授课：每月组织1次专家讲座，邀请临床经验≥10年的专家讲解疾病的发生机制、预防措施、注意事项等，提高患者的重视度，每次讲座时间应控制在60 min之内，并于结束前10 min进行提问与咨询，有效解答患者的疑虑；(5)情志护理：2个月开展一次病友交流会，分享疾病改善较为理想的案例，同时增加病友们之间的交流，提高混着的信心，缓解其负性情绪；(6)电话随访：每月进行1次电话随访，了解患者病情控制情况以及日常行为改善情况，并对患者存在的问题进行合理的解答；(7)自我管理能力：发放自我管理记录本，指导患者对每日训练及生活习惯、作息等方面进行记录，分析不良行为存在的原因，并找出整改措施，予以改正，促进良好生活习惯的养成。干预时间为6个月。
1.3评价指标 统计干预6个月后两组血尿酸正常及并发症(痛风性肾病、缺血性心脏病、肾结石)情况；干预前1 d、干预6个月后采用我院自制的调查表进行调查，其Cronbach’s α系数为0.852，重测效度为0.862，包括预防知识、饮食治疗、诱发因素、诊断标准四个方面，每个方面分值范围在0-25分，分值越高表示患者疾病认知程度越高。
2 结 果
2.1血尿酸正常率及并发症情况 观察组干预期间血尿酸正常率为96.67%(29/30)高于对照组的66.67%(20/30)(χ2=9.017，P<0.05)。对照组痛风性肾病3例、缺血性心脏病2例、肾结石3例，并发症发生率为26.67%；观察组痛风性肾病1例、肾结石1例，并发症发生率为6.67%。观察组并发症发生率低于对照组(χ2=4.320，P<0.05)。见表1。
2.2疾病认知 观察组干预后疾病认知(预防知识、饮食治疗、诱发因素及诊断标准)评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组疾病认知对比[分，
3 讨 论
在常规嘌呤饮食状态下，非同一日患者两次空腹血尿酸水平男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L则称之为高尿酸血症，其可对心血管内皮功能造成一定损伤，且患者常伴有高血脂、胰岛素抵抗、肥胖等症状，属于心脑血管疾病独立的风险因素，故积极治疗高血酸血症对减少心血管疾病的发生具有重要意义[5]。
非布司他片属于黄嘌呤氧化酶抑制剂，其可有效抑制酶的氧化、还原形态，且可减少机体中血尿酸含量，黄嘌呤在黄嘌呤氧化酶的作用下产生尿酸，降低黄嘌呤氧化酶活性进而避免尿酸的合成；此外黄嘌呤氧化酶是一种钼蛋白酶，非布司他可与其活性位点进行紧密的结合，使氧化还原态的钼辅因子维持孤立形态，干扰黄嘌呤氧化酶与底物的结合，进而抑制氧化及还原形式，控制疾病的发展[6]。但因患者缺乏对疾病的认知，对医生的依从性较差，进而造成治疗的不积极性，影响治疗效果[7]。常规社区健康教育方式较为单一，且不可对于患者存在的疑虑，无法及时予以有效的解决，进而造成健康认知方面存在一定的缺陷，预后效果不佳[8]。而社区健康管理为患者建立独立的健康档案，便于及时了解患者相关信息及疾病控制情况；饮食是健康宣教重要组成部分，若患者进食嘌呤含量较高的食物，可加重病情，故强化饮食宣教，指导患者合理饮食，促进其良好生活习惯的养成，可有效抑制疾病的发展；此外，定期的专家授课、病友交流会的开展，可有效加深患者对疾病的认知，改善其心理状态，使其以积极心态接受治疗；定期随访及自我管理本的记录，可对患者不良生活方式及行为进行监督，利于减轻疾病的严重程度，促进患者康复[9]。本文结果显示，干预后与对照组比较，观察组高尿酸血症正常率、疾病认知程度较高，并发症发生率较低，表明高尿酸血症患者予以非布司他片治疗的同时施以社区健康管理，可有效改善患者的血尿酸正常率，减少并发症的发生，促进患者对疾病认知程度的加深，利于患者康复。
