任清泉 李伟伟 杨扬 许瑞彬 曹强

(延安大学附属医院胸外科，陕西 延安 716000)

肺癌属于临床常见的恶性肿瘤，其患病率及死亡率增长极快，临床多选择手术方式进行治疗，既往以常规开胸肺叶切除术较为常见，虽然能够有效改善病情，但创伤较大，增加患者痛苦，且术后复发率较高，不利于病情快速稳定。随后，医疗水平及医疗器械不断改进，临床发现电视胸腔镜肺叶切除术效果更好，可有效降低对患者的伤害，缩小切口长度，减少术中出血量，降低术后并发症，安全性高，促进病情早日稳定[1-5]。因此我们进行实验。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2018年8月至2019年6月纳入的98例老年肺癌患者，遵照随机分层法分成两组各49例。研究组中男性27例，女性22例，年龄63-84岁，平均年龄(73.49±1.48)岁，病程5～16个月，平均病程(12.46±2.47)个月，腺癌29例，鳞癌20例；对照组中男性28例，女性21例，年龄64～85岁，平均年龄(73.58±1.33)岁，病程5～17个月，平均病程(12.81±2.10)个月，腺癌30例，鳞癌19例。两组基本资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，纳入、排除标准见相关文献。

1.2方法 研究组：给予电视胸腔镜肺叶切除术，协助患者采取健卧位，实施全麻，利用折刀位在患者腋中线与前线中间的7肋间进行切口，放入胸腔镜，仔细观察胸腔，随后在3～5肋间进行主操作切口，遵照患者具体病情，必要时可在8～9肋间进行副操作切口，按照常规方式切除肺叶，并实施淋巴结清扫，在第7肋间放入引流管，选择胸带妥善固定，包扎切口，结束手术。对照组：给予常规开胸肺叶切除术，协助患者采取健侧位，实施全麻，在患者第5肋间进行切口，逐层切开皮肤组织直至胸膜，打开肺门周边的组织，分离目标肺叶的动静脉与支气管，随后切除肺叶，并给予淋巴结清扫，在患者第7肋间放入引流管，选择胸带妥善固定，包扎切口，结束手术。观察指标为记录两组的手术时长、出血量、初次下床时间、术后排气时间、术后止痛药使用剂量、住院时长，治疗前后分别测定LVEF(左室射血分数)、LVEDD(左心室舒张末期内径)、NT-proBNP(N末端脑钠肽)、FEV1(一秒用力呼气容积)、FVC(用力肺活量)、FEV1/ FVC水平，治疗后选择生存质量(SF-36)评分表进行调查，对比两组治疗结果。SF-36评分[7]：其中包含生理机能、躯体疼痛、健康状况、精力、社会功能、情感职能，每项总分100分，分数越低提示生活质量越低。

2 结 果

2.1对比两组手术相关状况 研究组手术时长、出血量、初次下床时间、术后排气时间、术后止痛药使用剂量、住院时长均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 对比两组手术相关状况

2.2对比两组治疗前后心功能变化 治疗前两组的LVEF、LVEDD、NT-proBNP水平相比无显着差异(P>0.05)，治疗后研究组各项指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 对比两组治疗前后心功能变化

2.3对比两组治疗前后肺功能变化 治疗前两组的FEV1、FVC、FEV1/ FVC水平相比无显着差异(P>0.05)，治疗后研究组各项指标高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 对比两组治疗前后肺功能变化

2.4对比两组治疗后的生存质量 治疗后研究组的生理机能、躯体疼痛、健康状况、精力、社会功能、情感职能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 对比两组治疗后的生存质量(分)

3 讨 论

肺癌主要发生在患者肺泡细胞与支气管黏膜，其发生机制可能与环境、电离辐射、吸烟、既往肺部感染及大气污染等因素息息相关，随着疾病持续发展，可能牵连患者脑部、肝脏、骨骼等脏器受累，给患者带来较大伤害，甚至危及生命安全[8-9]。临床治疗方式以手术为主，但手术方式较多，且疗效不同，如何选择至关重要[10]。临床既往多选择常规开胸肺叶切除术，虽然取得过一定应用价值，但其切口较大，极易伤害患者正常神经或者血管，增加患者痛苦，延长疼痛时长，甚至增加呼吸功能受限发生的风险，导致预后较差[11-12]。随后临床经过多次试验分析后发现，电视胸腔镜肺叶切除术效果更好，有效缩短切口长度，促进病情快速稳定，提升生存质量[13]。因此本文进行实验，结果表明：研究组手术时长、出血量、初次下床时间、术后排气时间、术后止痛药使用剂量、住院时长均低于对照组(P<0.05)。治疗前两组的LVEF、LVEDD、NT-proBNP、FEV1、FVC、FEV1/ FVC水平相比无显着差异(P>0.05)，治疗后研究组各项指标优于对照组(P<0.05)。治疗后研究组的生理机能、躯体疼痛、健康状况、精力、社会功能、情感职能评分均高于对照组(P<0.05)，提示研究组可快速改善心肺功能，减少住院时长，促进患者快速恢复，提升生存质量。

综上所述，电视胸腔镜肺叶切除术运用于老年肺癌中效果显着，可促进心肺功能恢复，降低患者痛苦，减少治疗时长，提升生存质量。