冯艳宏 吕志霞
(西安大兴医院 710016)
神经科治疗临床上，三叉神经痛是一种常见神经疼痛性疾病，尽管当前的医学临床已明确三叉神经痛疾病的发病因素，但其有效的治疗手段依旧在不断的实践与探究中，传统临床上普遍应用切断三叉神经感觉根为患者进行治疗，具有一定的效果，当前我国医疗技术不断进步，显微神经外科手术得到越来越多医疗人员的认可应用并在治疗中发挥更好的效果[1-3]。本研究现选择103例我院近三年收治的三叉神经痛患者，将其作为研究病例，进行研究。报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选入患者为我院2016年6月至2019年6月时段内收治，共计103例，均为三叉神经痛患者。以我院为患者提供的不同治疗手段为依据，将其分为观察组(53例)和对照组(50例)两组。观察组中，男21例，女32例，患者年龄在28～71岁之间，平均年龄为(48.1±6.2)岁，病程在0.3年～13年之间，平均病程为(4.8±1.1)年，疼痛分布包括第V1支5例，V2支9例，V3支9例，V1+V2支4例，V2+V3支23例，V1+V2+V3支3例，包含有典型三叉神经痛23例、非典型三叉神经痛20例、过渡型三叉神经痛10例。对照组患者中，男20例，女30例，年龄范围为30～70岁，平均为(48.0±6.0)岁，病程范围为0.4～14年，平均为(5.1±1.2)年。疼痛分布包括第V1支4例，V2支8例，V3支10例，V1+V2支3例，V2+V3支20例，V1+V2+V3支5例，包含有典型三叉神经痛21例、非典型三叉神经痛19例以及过渡型三叉神经痛10例。两组患者性别、年龄、病程、疾病类型、疼痛分布等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，表示具有可比性。纳入、排除标准见相关文献[4]。
1.2治疗方法 我院为对照组患者提供三叉神经感觉根切断术进行治疗。将患者推入手术室后为其进行全麻处理，行气管内插管，取患者俯侧卧位或仰卧位，将头部略微抬高，抬高角度控制在20°以内。根据患者具体的病情正确选择切口位置，选择枕部倒钩型切口/横切口(乳突后直切口)创建约5cm直径的骨窗，翻开弧形脑硬膜后向下签开小脑半球，再将桥脑角池蛛网膜撕开，同时将脑脊液吸出，观察小脑组织塌陷，于患者小脑侧通过电凝方式将三叉神经孔露出并切断，确保三叉神经感觉根充分暴露。应用神经钩将三叉神经感觉根钩起，再将与桥脑相靠近的四分之三根据根外侧切断，采用生理盐水为患者冲洗血液后，将脑硬膜、肌肉、皮下组织及皮肤一一缝合，完成手术。随后在切口的外置用敷料处理，整个手术过程中要注意保护好患者的脑组织和脑干，时刻准备对抗各种出血的情况。我院为观察组患者提供微血管减压术进行治疗。将患者推入手术室后为其进行全麻，行气管内插管，与对照组患者处理方法相同。取患者侧卧位或仰卧位，抬高头部为15°左右，在患者耳朵后作一小切口，确定入路方式，结合患者的实际病情选择切口类型，创建骨窗，切开脑硬膜后探查桥脑角，在手术过程中采用冷光源进行照明，探查过程中应用显微脑压板，向下签开小脑半球后将桥脑角池蛛网膜撕开，并将脑脊液吸出，观察和等待小脑组织塌陷，采用内窥镜观察可能出现压迫的血管与蛛网膜情况，采用Tefflon垫片隔离三叉神经感觉以及患者的血管，应用生理盐水冲洗血液后逐一缝合患者脑硬膜、肌肉、皮下组织和皮肤，完成手术。切口敷料与加压包扎与对照组患者手术操作方法一致，手术过程中手术医师的操作必须确保精准度，保护患者脑组织，做好对抗出血的各项准备。观察指标见相关文献[5-6]。
2 结 果
2.1两组患者手术疗效的对比 观察组患者手术优良率高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者手术疗效的比较(n)
2.2两组患者疼痛完全缓解情况的对比 观察组患者疼痛完全缓解情况好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者疼痛完全缓解情况比较(n)
2.3两组患者疼痛症状缓解时间的对比 观察组患者各项疼痛症状缓解时间均比对照组患者短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者疼痛缓解时间比较(n)
2.4两组患者满意度的对比 观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组患者满意度比较(n)
3 讨 论
有临床研究显示，近年来我国三叉神经痛疾病的发病率越来越高，患者出现撕裂样、阵发样的痛感[7]。该病主要为患者面部三叉分布区产生的疼痛感，阵发性特点显着，一些患者由于害怕疼痛而不敢进食、漱口等，又造成面部口腔卫生出现问题，形成交叉性感染[8]。现今的治疗临床上针对三叉神经痛的应用方法较多，主要分为手术治疗、针灸理疗、注射治疗、药物治疗，伴随我国医疗技术的进一步发展，为了达到疾病根治的效果，当前越来越多患者选择手术治疗，尤其是显微技术快速发展和广泛应用后，其手术创伤小、临床疗效好、复发率低等优势更是得到越来越多医疗人员与患者的高度认可[9]。为三叉神经痛患者选择手术治疗时，适合的体位选择、头皮切口位置选择等非常重要，其中微血管减压术的治疗就是通过对患者三叉神经压迫作用的解除来达到保障疗效的目的[10]。手术过程中，医疗人员确保患者头部与地面保持平行，从而确保听神经与面神经所处的位置较低，而三叉神经更能得以充分暴露，便于后续的手术解剖工作。本研究中，采用微血管减压术治疗的观察组患者疼痛缓解情况、手术疗效、疼痛缓解时间以及满意度等指标均比采用三叉神经感觉根切断术治疗的对照组患者更好，该结论与刘明伟[11]在其论着中的研究结论相似，再次证实显微神经外科手术治疗三叉神经痛的有效性。
综上所述，本研究提倡为三叉神经痛患者提供微血管减压术治疗，疗效显着，疼痛缓解情况更好，值得广泛推广应用。
