伊立 白瑞
(1.杨凌示范区医院疼痛科，陕西 杨凌 712100；2.延安大学附属医院康复医学科，陕西 延安 716000)
腰椎间盘突出症(LDH)是以椎间盘产生退行性为主要改变，髓核从纤维环破裂处脱出，刺激马尾神经、脊髓神经根引起下肢酸麻痛等表现的临床综合征[1]。脊柱内镜下腰椎间盘髓核摘除术，具有微创、简便、有效等特点，能显着改善患者的预后,但30%左右的患者存在术后残余症状[2-3]。功能训练能改善腰椎病变患者的血液循环，增强腰背肌力，有助于促进代谢产物的排泄，从而促进恢复脊柱的生理曲度[4]。本研究探讨了综合康复训练对我院118例脊柱内镜下腰椎间盘髓核摘除术后患者残余症状的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2016年8月至2019年8月本院LDH患者118例，随机分为对照组与观察组，各59例。纳入标准：临床资料完整；临床症状、体征、CT扫描确诊为单节段腰椎间盘突出；年龄30～65岁，行脊柱内镜下腰椎间盘髓核摘除术。排除标准：伴有腰椎结核、腰椎滑脱、脊髓肿瘤等；伴有椎间盘感染、胸腰椎侧弯畸形等；妊娠与哺乳期妇女。对照组男29例，女30例；年龄(46.39±3.19)岁，病程(2.19±0.17)年，体重指数(22.76±1.14)kg/m2，VAS评分(6.14±1.16)分；发病位置：L4～538例，L5～S121例。观察组男30例，女29例；年龄(46.49±2.84)岁，病程(2.13±0.16)年，体重指数(22.94±1.42)kg/m2，VAS评分(6.32±1.25)分；发病位置：L4～537例，L5～S122例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。
1.2方法 两组患者均行脊柱内镜下腰椎间盘髓核摘除术，由同一组医师完成手术。对照组术后给予常规康复训练以及营养神经药物、非甾体类抗炎药物等对症治疗。常规康复训练包括：佩戴腰围离床活动；双下肢屈伸和直腿抬高练习，度数和频次由患者自行掌握，不具体要求。观察组在对照组训练的基础上给予综合康复训练，具体：(1)五点支撑法：患者取仰卧屈膝位，利用后头部、双足、双肘等作为支撑点，将臀部抬高做拱桥状，每次支撑10 s，放下后休息10 s，再抬起，重复10次，5次/d。(2)四足跪位上下肢交替伸直法：床上，四足跪位，同时伸展一侧上肢和对侧下肢至水平，停留10 s，复位后再伸展另外一侧上肢和下肢，重复15次，5次/d。(3)俯卧位背伸法：患者取俯卧位，在腹部垫一枕头，双下肢伸直，左手握右手于背后，保持下巴收紧，背伸上部躯干，停留10 s，重复10次，5次/d。(4)双腿与单腿搭桥：取屈膝屈髋仰卧位，腰背部用力使臀部、腰背向上抬，两侧髋关节悬空并伸直，以左腿、肩部为支点维持，停留10 s，复位后交换侧别完成相同动作，重复10次，5次/d。(5)卧位搭桥法：患者取仰卧位，掌心向下，将双臂伸直平放在躯干两侧，双下肢并拢屈髋屈膝，将躯干撑起维持10 s，复位后重复10次，3次/d。两组术后1个月。
1.3观察指标 (1)比较两组的临床疗效[5],有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。(2)比较两组围手术指标(手术时间、术中出血量与术后住院时间)。(3)术后3、14d与1个月采用VAS比较两组患者主观疼痛改善情况。(4)比较两组术前和术后1个月残余症状改善情况[6]。
2 结 果
2.1临床疗效 对照组治愈12例，显效16例，有效19例，无效12例，有效率79.7%。观察组治愈26例，显效15例，有效14例，无效4例，有效率93.2%。观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2围手术指标 对照组手术时间(105.09±4.44)min，术中出血量(35.01±2.58)mL，术后住院时间(9.22±1.84)d。观察组手术时间(103.44±5.61)min，术中出血量(34.59±1.55)mL，术后住院时间(6.78±0.11)d。两组手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)，观察组术后住院时间显着少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3残余症状评分 术前两组残余症状评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月，两组患者残余症状评分显着降低，且观察组显着低于对照组(P<0.05)，见表1。
表1 两组残余症状评分比较
2.4VAS评分 对照组VAS评分术后3 d(3.44±0.85)分，术后14 d(2.48±0.22)分，术后1个月(1.36±0.09)分。观察组VAS评分术后3 d(3.22±0.89)分，术后14 d(1.34±0.19)分，术后1个月(0.78±0.11)分。观察组术后14 d、1个月VAS评分显着低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
LDH是临床常见的腰椎退行性病变，手术治疗是为了彻底减压和缓解神经根，避免神经功能的损伤加重，防止腰椎受到影响，维持脊柱稳定性[7]。特别是脊柱内镜下腰椎间盘髓核摘除术不破坏正常生理结构，无需牵拉硬膜囊和神经，可逐级扩张穿刺通道，能够避免神经根损伤。但是部分患者术后残余症状明显，影响腰椎功能恢复。综合康复训练可改善局部血液循环，解除肌肉疲劳状态，改善残余症状，降低再突出风险[8]。本研究结果显示,观察组有效率高于对照组(P<0.05)；两组手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)，观察组术后住院时间少于对照组(P<0.05)；观察组术后14 d、1个月VAS评分显着低于对照组(P<0.05)。表明综合康复训练能缓解疼痛，促进患者康复，提高骨盆底肌群、腹横肌、下背肌的稳定性，产生腰椎的平衡力矩，有利于解除椎间盘对神经根的压迫，也有利于患者术后腿痛明显缓解。本研究结果还显示，术后1个月，两组患者残余症状评分显着降低，且观察组显着低于对照组(P<0.05)。综合康复训练可调整神经—肌肉系统，缓解术后残留疼痛及症状，强化本体感受器能力，增强腰腹肌肌力，增加腰椎平衡及稳定性，有助于积及的炎性致痛物质消散，从而促进改善患者残余症状的改善，提升临床治疗效果。
