杨凌华 卫文艳
(西安雁塔天佑儿童医院儿童保健科,陕西 西安 710068)
脑瘫即脑性瘫痪简称，是儿童时期一种常见身体残疾。脑瘫高危儿是指有脑瘫高危病史患儿，其患脑瘫概率较高[1]。关于脑瘫高危儿治疗，关键在于早发现、早诊断、早干预，干预越早，效果越好。对脑瘫高危儿实施早期干预管理，可有效提高患儿的生活质量。本研究探讨脑瘫高危儿早期干预管理的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2016年12月至2018年12月收治脑瘫高危儿80例，随机分为研究组和对照组，各40例。患儿家属均签署知情同意书。排除先天性畸形、先天性遗传类疾病患儿。对照组男22例，女18例，平均日龄(4.25±1.12)d；母乳喂养17例，人工喂养13例，混合喂养10例。研究组男23例，女17例，平均日龄(4.23±1.09)d；母乳喂养16例，人工喂养15例，混合喂养9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 对照组给予常规护理，常规体格检查及智力发育测评后，由康复指导师进行健康教育和喂养指导，并指导家长根据患儿运动发展规律给予家庭主动训练，每月复诊1次。研究组患儿在对照组的基础上给予以早期干预管理，具体：(1)制定早期干预计划，综合评估患儿神经系统、智力及运动发育，对于发育落后、迟缓患儿，疑似或者确诊脑瘫患儿，及时进行早期干预，并转至康复科进行康复训练和干预指导，同时配合家庭护理[2]。(2)健康教育，向患儿家属耐心讲解疾病发生的原因、症状以及危害；发放脑瘫患儿早期表现的健康手册，定期组织家属观看康复训练视频，教会家属简单的康复训练方法；定期组织交流会，并提供专业的康复知识，解答疑问[3]。(3)康复训练，对患儿进行中枢性协调障碍评估，若发育异常，需对患儿进行运动、智力、视觉、听觉训练及抚摸干预等。①运动训练，采取Bobath疗法对患儿进行训练，50～60 min/次，1次/d;②智力训练,30 min/次，1次/d，促使患儿感觉功能恢复;③视觉训练,于距离患儿眼睛20 cm处，摇动各种颜色的玩具、小球，刺激视神经、视网膜发育;④听觉训练,安排母亲环抱，倾听母亲心跳和声音，定期播放儿科、轻音乐等，10～15 min/次，2次/d;⑤抚摸干预，患儿全裸，进行胸部、面部及四肢抚摸按摩，20～30 min/次，3次/d[4]。(4)定期随访，每月检查患儿的体格和智力发育情况，针对性调整干预计划，指导家属购买适合患儿的刊物、图书，修正其训练手法。
1.3观察指标 比较两组干预前后体格发育情况、智力发育指数、运动发育指数及发育商。对比两组家长早期干预认知、配合度、满意度评分，各项指标满分值均为100分，分值越高则认知度、配合度、满意度越高。随访两组患儿1岁时脑瘫运动发育情况，Alberta婴儿运动量表(AIMS)≤5%，或者是粗大运动功能得分<0.75，则为发育迟缓，否之，则为发育正常病例。
2 结 果
2.1体格发育情况 干预前，两组体格发育指标差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组体格发育指标均上升(P<0.05)，且研究组优于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组体格发育情况比较
2.2智力、运动发育指数及发育商 干预前，两组智力、运动发育指数及发育商差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组智力、运动发育指数及发育商均上升(P<0.05)，且研究组优于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组智力、运动发育指数及发育商比较
2.3家长早期干预认知、配合度、满意度 对照组家长早期干预认知(86.51±2.09)、配合度(81.64±3.60)、满意度(84.90±2.41)。研究组家长早期干预认知(98.03±2.38)、配合度(97.69±3.02)、满意度(95.12±2.35)。研究组家长早期干预认知、配合度、满意度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4随访结果 对照组发育正常25例，发育迟缓15例。研究组发育正常34例，发育迟缓6例。研究组发育迟缓发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
脑瘫是儿科一种特殊的疾病，同时也是婴幼儿时期最严重的致残性疾病[5]。早期干预对于脑瘫高危儿可有效促进高危儿运动及智能发育，降低神经系统后遗症发生率，提高生活质量[6]。在早期干预中，康复治疗师利用自身的专业技能及知识，结合脑瘫高危儿的具体情况，选择合适的干预措施，最大程度规避脑瘫及后遗症发生，有助于脑瘫高危儿的再发育[7-8]。本研究结果显示，干预后，两组体格发育指标、智力发育指数、运动发育指数及发育商均上升(P<0.05)，且研究组优于对照组(P<0.05)；研究组家长早期干预认知、配合度、满意度评分均明显高于对照组(P<0.05)；研究组发育迟缓发生率明显低于对照组(P<0.05)。早期干预管理通过针对性的锻炼，促使新神经轴突形成，促进患儿功能形态、智力发育恢复，通过良好刺激最大程度发挥了脑细胞代偿潜能、可塑性，有助于患儿大脑、神经发育；早期干预管理还重视对患儿家属的培训管理，保证了早期干预管理的顺利开展。对于脑瘫高危儿进行早期干预管理可提高患儿家长的认知及理解，促使其积极配合护理，促使患儿体格发育，显着改善患儿的脑功能，促使各功能区发育良好，提升满意度。
