袁智 张玉琼 韦薇 曹文杰 张信辉 郑敏 姚永明
(贵州省疾病预防控制中心，贵州 贵阳 550004)
男男性行为人群(MSM)是受艾滋病(AIDS)影响最严重的人群之一[1-2]。为了解我省MSM人群的高危行为特征以及HIV、梅毒、丙肝(HCV)感染状况，为今后采取针对性的防控策略提供建议，对贵州省2个国家级艾滋病监测哨点(贵阳市、红花岗区)数据进行了分析，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1对象 2019年4—8月在2个国家级监测点≥18岁，最近一年与同性有过插入性肛交或者口交的男性，且在知情同意的前提下自愿参加问卷调查和血清学检测。
1.2方法 按照《全国艾滋病哨点监测实施方案》[3]要求，在MSM社会组织的参与下通过网络招募、滚雪球抽样、同伴推动、活动场所招募等方式抽取调查样本，用统一问卷进行调查，包括一般人口学特征、行为学特征、艾滋病相关知识知晓情况，艾滋病相关知识的8个问题，能正确回答 ≥6个即判定为知晓。同时采集3～5 mL静脉血，进行HIV、梅毒、 HCV抗体检测，每个监测点完成250人的样本量。
1.3实验室检测 (1)艾滋病病毒抗体检测初筛和复检均由哨点负责单位实验室完成，初筛：所有血样均使用酶联免疫吸附试验筛查，结果阴性者判为阴性，结果阳性者进入复检程序。复检：所有初筛阳性的样本使用另一种不同原理或厂家的酶免试剂进行复检，两次检测结果均呈阳性时，判定HIV抗体阳性。(2)梅毒抗体检测，初筛：所有血样均使用酶联免疫吸附试验筛查，结果阴性者判为阴性，结果阳性者进入复检程序。复检：所有初筛阳性的血样使用非特异检测方法—梅毒甲苯胺红不加热血清试验诊断试剂检测血清中梅毒反应素，进行梅毒复检，两次检测结果均呈阳性时，判定梅毒抗体阳性。(3)丙肝抗体检测，初筛：所有样品均使用酶联免疫吸附试验筛查，结果阴性者判为阴性，结果阳性者进入复检程序。复检：所有初筛阳性的样品使用另一种不同原理或厂家的酶免试剂进行复检，两次检测结果均呈阳性时，即可判定HCV抗体阳性。
1.4统计学方法 采用SPSS 23.0软件进行数据分析，计数资料以(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1一般人口学特征 2个MSM哨点共调查513人，年龄18～66岁，平均(29.7±8.96)岁。户籍所在地：本省444例，外省69例。样本来源：酒吧/歌舞厅/茶室等7例，网络招募256例，检测咨询229例，其它21例。本地居住时间：<3个月26例，3～6月15例，7～12月20例，1～2年36例，>2年416例。认为自己的性取向：同性恋447例，异性恋1例，双性恋61例，未确定4例。
2.2艾滋病相关知识知晓率 艾滋病相关知识知晓率96.5%(495人)，除“通过外表可以判断一个人是否感染了艾滋病吗？”知晓率88.5%(495人)外，其余7个问题的知晓情况均超过90%。
2.3性行为特征 最近6个月与同性发生过肛交99.4%(510人)；最近1周与同性发生过肛交的次数(1.09±1.309)次(0～20次)；最近一次与同性发生肛交使用安全套89.4%(456人)，最近6个月坚持使用安全套的比例为50.6%(258人)。与异性婚姻状况、文化程度、样本来源、艾滋病知识知晓率，坚持使用安全套的比例差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。最近6个月与同性发生商业性行为5.3%(27人)，坚持使用安全套66.7%(18人)，最近一次商业性行为使用安全套81.5%(22人)。最近6个月与异性发生性行为9.9%(51人)，坚持使用安全套33.3%(17人)，最近一次商业性行为使用安全套49.0%(25人)。
表1 最近6个月安全套使用情况
2.4吸毒、性病史与接受干预服务情况 吸毒1.4%(7人)，最近一年被诊断患过性病4.5%(23人)，以梅毒为主占65.2%(15人)。最近一年接受过安全套宣传和发放/咨询与检测73.3%(376人)，接受同伴教育92.0%(472人)。
2.5血清学检测结果 HIV、梅毒、 HCV抗体阳性检出率分别为13.3%(68人)、5.3%(27人)、1.8%(9人)。见表2。
表2 不同情况下MSM人群的血清学检测结果(n)
3 讨 论
MSM人群HIV和梅毒的感染率均很高，梅毒感染是MSM人群HIV感染的重要危险因素，MSM HIV感染者可能因为梅毒诊治到医疗机构就诊，因此建议在性病就诊者中加强HIV抗体筛查，及早发现HIV感染者和病人，提高检测发现的针对性和及时性，减少传播[4-7]。本调查显示，共调查513人，艾滋病知识知晓率达96.5%；最近一次与同性发生肛交使用安全套89.4%；最近6个月坚持使用安全套50.6%；与异性婚姻状况、文化程度、样本来源、艾滋病知识知晓率，安全套的使用差异有统计学意义(P<0.05)；HIV、梅毒、 HCV抗体阳性检出率分别为13.3%、5.3%、1.8%。减少同性肛交性行为和坚持使用安全套是MSM HIV感染最重要的保护因素，提示MSM艾滋病预防不能停留在知识宣传层面，需要加强MSM行为干预效果研究，探索适合该人群特点的干预手段，减少危险行为的发生[7]。
本监测结果显示，在婚18.9%，最近6个月与异性发生性行为比例为9.9%，而坚持使用安全套的比例仅为33.3%，这部份人群既与异性又与同性发生性行为关系，使MSM高危人群与一般人群建立了桥梁，使HIV通过MSM异性性伴向普通人群扩散[8]，因此有双性性行为者应该作为预防控制HIV的重点人群、核心人群开展预防干预工作。
