刘敏 田玉梅 职璞 白钰

(西安市精神卫生中心，(1.精神康复科；(2.社会救助科，陕西 西安 710061)

精神分裂症指以基本个性变化，情感、思维和行为发生分裂，环境以及精神活动之间不协调为主要表现的一种精神疾病[1]。临床除了使用积极有效的对症疗法之外，同时还应当采用有效的护理方法。本研究探讨以家庭为中心的优质护理对精神分裂症患者的护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年1月至2020年1月我院精神分裂症患者86例，随机分为两组，各43例。纳入标准：符合相关诊断标准[2]；无严重智能障碍和躯体疾病；家庭照料者年龄>18岁；知情同意。排除标准：伴有人格障碍、脑器质性疾病、药物依赖、躯体疾病、过敏体质、酒精依赖等；照料者有精神疾病。观察组男20例，女23例；年龄23～54岁，平均(34.19±3.47)岁；病程2～7年，平均(3.05±0.34)年。对照组男19例，女24例；年龄23～54岁，平均(34.25±3.68)岁；病程2～7年，平均(2.97±0.46)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组采用常规护理。观察组采用以家庭为中心的优质护理，具体：(1)成立医疗护理小组，组织相关培训，包括医患沟通方式、优质护理措施等。(2)详细记录患者基本资料，以及患者与家属对医护人员的交流需求、出院探访需求和心理支持需求等。(3)复查随访，病情稳定出院后，每间隔1个月复查，由2名护士以及1名医生与患者进行随访交流，针对性进行护理指导，总计干预6个月；随访时，详细回答患者疑问，告知患者家属家庭支持重要性，每次随访时间1 h。(4)制订自我管理处方，按照患者的自理行为情况以及照料者具体情况，制订针对性自我管理处方，包括抗精神病药的作用、精神分裂症知识、定期复诊的重要性和停药的危害。出院后开展培训，内容包括：怎样识别复发的先兆症状，和谐的家庭环境以及良好的生活习惯对康复的积极影响，如何进行自我心理调节，怎样面对应激，怎样安排患者的劳动、工作、饮食和体育锻炼等，如何表达寻求帮助、情感意愿，如何管理物品以及处理家庭事务等，1次/周，总计6次。

1.3观察指标 出院6个月后，比较两组的服药情况；采用社会功能缺陷筛选量表(SDSS)[3]判断患者社会功能的缺陷程度，分数越低患者社会功能缺陷越轻；采用症状自评量表(SCL-90)[3]判断照料者的心理健康情况，分数越低照料者心理情况越好；采用Morningside康复状态量表(MRSS)[3]判断患者的康复情况，分数越低活动能力越好、对周围环境的依赖性越小，精神症状越好。

2 结 果

2.1服药情况 对照组照料者帮助服药5例，自主服药22例，不愿服药16例。观察组照料者帮助服药8例，自主服药33例，不愿服药2例。观察组的自主服药率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2SDSS评分 观察组SDSS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组SDSS评分比较

2.3MRSS评分 对照组活动能力(10.23±1.45)，依赖程度(8.93±1.57)，目前症状和病态行为(8.74±1.36)，社会交往(11.36±2.17)。观察组活动能力(7.59±1.36)，依赖程度(6.42±1.34)，目前症状和病态行为(6.25±1.13)，社会交往(7.49±1.25)。观察组MRSS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4照料者SCL-90评分 观察组照料者SCL-90评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组SCL-90评分比较

3 讨 论

精神分裂症患者会出现特殊的情感、思维、行为和知觉等多个方面的障碍，多表现为冲动、突然兴奋、言语凌乱、片断幻觉、行为紊乱以及妄想等，精神活动与环境之间发生矛盾[4-5]。由于出院后病人需要非常漫长的康复过程，需要自我管理和家庭支持，以有效延续住院期间医疗护理的效果。以家庭为中心的优质护理，可以指导家庭照料者妥善照顾患者，使患者能够得到延续性的专业干预，从而促进其全面康复[6-8]。本研究加个发现，观察组的自主服药率高于对照组(P<0.05)；观察组SDSS、MRSS评分与照料者SCL-90评分均低于对照组(P<0.05)。通过随访了解精神分裂症患者回归家庭和社会期间出现的所有用药问题，制订针对性的自我管理训练处方，采取集体健康宣讲、电话随访和复查随访等方式加强患者的认识，使患者充分了解自己所服用的抗精神病药物，了解用药的目的，发挥了照料者良好的监督作用和职能作用。以家庭为中心的优质护理对患者及照料者提供相互交流体验、学习知识、互相理解及支持的平台，使其可以正视现实，增强自尊心，消除负性认知；同时良好的家庭支持也有助于患者与社会之间的情感交流以及接触，减少社会功能的退缩。以家庭为中心的优质护理还可以使照料者获得更多的信息及知识，帮助患者生活，减轻照料者负担[9]。