杨颇 宋开芳 陶磊 周家顺 秦杰
(贵阳市第四人民医院，贵州 贵阳 550000)
肱骨远端骨折作为骨科常见病，但其中滑车粉碎性冠状面剪切骨折的发生率较少，仅占肘部骨折的1%左右，骨折通常发生在冠状面，并牵连肱骨小头与滑车受累，严重者甚至限制日常生活，直接降低患者生活质量[1]。由于粉碎性骨折的病情较为复杂，通过药物保守治疗的效果并不显着，极易造成患者肘关节伸屈不良，甚至导致肘关节功能丧失[2]。随着医疗技术水平不断改进，临床发现骨折的良好复位与牢靠的固定是治疗成功的关键，一旦治疗不当，可能增加上肢功能障碍的发生率，给患者日常生活带来极大危害[3]。其中常规手术复位的固定难度较大，不利于病情快速康复。随后3D技术被提出，并被广泛运用在多类骨折手术中，发现患者术后可有效减低并发症发生率，安全性更高，但其在肱骨远端滑车粉碎性冠状面剪切骨折中的报道较少[4]。由此本文旨在分析3D打印运用于肱骨远端滑车粉碎性冠状面剪切骨折中的价值。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2016年3月至2020年4月于我院就诊的肱骨远端滑车粉碎性冠状面剪切骨折患者82例，随机分成研究组和对照组，各41例。研究组男22例，女19例，年龄23～75岁；平均(48.49±1.24)岁；左侧24例，右侧17例；摔伤28例，车祸伤13例；II型25例，III型16例。对照组男21例，女20例；年龄24～75岁，平均(48.67±1.20)岁；左侧22例，右侧19例；摔伤26例，车祸伤15例；II型26例，III型15例。纳入标准[5]：患者基础信息完整，中途未退出者；均符合疾病的临床诊断标准，并经过X线或者CT等检查确诊；患者与家属签订知情书。剔除标准：存在精神方面疾病或者交流障碍者；存在手术禁忌症；具备恶性肿瘤、心脑血管疾病、肝肾疾病、凝血功能障碍或者严重并发症。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 研究组给予3D技术制备骨折位置的模型，选择3D打印机制备1：1的肱骨远端骨折模型，完全掌握骨折状况，并对其骨折立体模型进行解剖学测定，依据骨折影像学资料与3D骨折模型，制定科学有效的手术体位、入路、复位以及钢板预弯程度等。随后依照手术设计，在3D模型上执行骨折复位钢板内固定模拟手术，最后按照个性化设计实施手术，术后提供针对性抗感染治疗，并依据患者恢复情况指导关节功能康复训练。对照组给予常规手术，选择臂丛神经阻滞或者全麻，协助患者采取侧卧位，在患者肘后正中位置进行切口，并依据具体骨折状况选择合适的入路，首先对骨折关节面进行复位，利用克氏针作临时固定，选择适宜的解剖钢板进行妥善固定，术后提供针对性抗感染治疗，并依据患者恢复情况指导关节功能康复训练。
1.3观察指标 比较两组的出血量、手术、骨折愈合与住院时长，手术治疗的优良率及旋前、旋后、背伸、屈曲活动度。优良率：手术后相关症状及疼痛消失，关节活动恢复正常，伸肘15°，屈肘130°为优；手术后相关症状及疼痛减轻，关节活动好转，伸肘30°，曲肘90～120°为良；手术后未获得以上结果为差。优良率=(优+良)/41×100.00%。
2 结 果
2.1两组手术相关指标比较 研究组出血量、手术、骨折愈合与住院时长均低于对照组(t=16.224、14.723、48.097、6.758，P<0.05)。见表1。
表1 两组手术相关指标比较
2.2两组手术治疗的优良率比较 研究组优17例、良21例、差3例，优良率为92.68%；对照组优12例、良18例、差11例，优良率为73.17%。研究组优良率高于对照组(χ2=5.513，P<0.05)。
2.3两组肘关节的活动度比较 研究组旋前、旋后、背伸、屈曲活动度均优于对照组(t=12.378、10.152、8.059、13.246，P<0.05)。见表2。
表2 两组肘关节的活动度比较
3 讨 论
肱骨远端骨折作为复杂型骨折，其中滑车粉碎性冠状面剪切骨折较为少见，通常是由低能量损害造成，并从桡骨头传导的剪切应力引发，一旦肘关节伸展或者部分屈曲、前臂旋前、手掌着地摔伤后，沿着桡骨头向上传递的剪切暴力直接作用在患者肱骨小头，或者是摔伤后造成肘关节向后外侧脱位，而脱位的桡骨头在自行复位过程中提供剪切力作用在肱骨滑车与小头上[6]。另外骨折通常发生在冠状面，并牵连肱骨小头、滑车受累，且伴有粉碎性骨折，关节面的完整性可能遭到破坏，极易限制患者日常生活，因此尽早选择合理治疗方案成为关键[7]。
目前临床治疗方式以手术较为多见，其中常规手术虽然取得过一定的应用价值，但效果并不理想，复位固定的困难程度较大，同时可能增加术后并发症的发生率，提升患者痛苦，延长治疗周期[7]。随着医疗技术水平的迅速发展，3D打印技术被提出，其中主要将虚拟3D数值模型转变成为实物模型，并利用打印技术制备1：1的骨折模型，医生可重复进行手术模拟与改正，进而保证复位达到准确的解剖位置，减低手术风险，为手术顺利完成提供前提[8]。本文结果显示，研究组出血量低于对照组，且手术、骨折愈合与住院时长短于对照组(P<0.05)；研究组优良率高于对照组(P<0.05)；研究组的旋前、旋后、背伸、屈曲活动度优于对照组(P<0.05)。证实3D打印技术的效果更好，可提升手术治疗的优良率，并促进骨折快速愈合，缩短住院时长，快速改善患者肘关节活动度，为预后提供保障。经分析发现，通过3D打印技术制备骨折模型，可快速并准确的帮助医生选择合适的手术方式、入路方式等，有效弥补既往根据经验选择置入物的缺陷，从而防止因为置入物不匹配对手术结果造成影响，同时可有效缩短手术时长，减低出血量，促进骨折快速愈合[9]。除此之外，3D打印技术制备的模型通常将患者骨折的原始结构通过立体呈现，并提前进行模拟手术，使医生在模型上进行评估、预弯与安装等试验，更容易发现手术中的难点与关键点，随后在实际手术中，可保证手术效果，同时降低风险性，为患者肘关节功能快速恢复提供保障。
综上所述，3D打印的效果更为突出，能够有效减少肱骨远端滑车粉碎性冠状面剪切骨折患者的出血量，降低对患者的伤害，并促进骨折快速愈合，快速改善患者肘关节活动度，值得推广。
