仲青 宋鸿碧 张莉(贵州省人民医院产科，贵州 贵阳 550002)
瘢痕子宫再次剖宫产分娩由于子宫下段形成瘢痕，肌纤维弹性明显降低，影响子宫的正常收缩，容易发生因子宫收缩乏力原因导致的产时产后出血[1]。因此临床上需要采取有效预防产时产后出血的药物及方法。临床上长期一线用药为单纯缩宫素促进子宫收缩、减少产后出血，但是随着瘢痕子宫再次剖宫产孕妇的增多，单纯使用缩宫素加强子宫收缩已不能满足临床需要，本文探讨马来酸麦角新碱联合缩宫素在再次剖宫产中的应用疗效及不良反应观察。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2019年1至12月收治的100例瘢痕子宫再次剖宫产孕妇为研究对象，随即将孕妇分成麦角组和益母草组，各50例。益母草组年龄19～42岁，平均年龄(32.67±3.70)岁；平均孕周(38.71±5.34)周；麦角组年龄19～41岁，平均年龄(32±4.44)岁；平均孕周(38.84±5.23)周。纳入标准：孕周37～41+6周，瘢痕子宫孕妇；选择剖宫产作为分娩方式。排除标准：存在严重的内科合并症者；早产、多胎妊娠者；对缩宫素、麦角类制剂、益母草过敏者；存在严重凝血功能障碍者；合并子宫肌瘤者；合并或存在感染者；血红蛋白低于80 g/L者；存在妊娠期高血压疾病者；存在前置胎盘、胎盘植入者；精神病史患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 麦角组：马来酸麦角新碱注射液剂量为每次0.2 mg(0.2 mg/支)，剖宫产术中胎儿娩出后宫体注射0.2 mg马来酸麦角新碱+缩宫素10u+10U缩宫素液体稀释后静脉滴注；术后2 h臀肌注射马来酸麦角新碱0.2 mg。益母草组：益母草注射液剂量为每次1 ml(1 ml/支)，剖宫产术中胎儿娩出后宫体注射1 ml益母草+缩宫素10U+10U缩宫素液体稀释后静脉滴注，术后2 h臀肌注射益母草注射液1 ml。
1.3观察指标 比较两组产妇术中出血量、术后2 h出血量和术后24 h出血量变化情况；额外用药情况：是否额外增加、重复使用宫缩剂；比较两组产妇术前和术后血色素变化情况；不良反应发生率：两组产妇产后恶心、呕吐、血压升高、头痛、胸闷、呼吸困难等不良反应发生情况。
2 结 果
2.1两组患者血色素和红细胞压积水平比较 麦角组术后血色素下降幅度较益母草组低，但差异不明显(P>0.05)。见表1。
表1 两组患者血色素和红细胞压积水平比较
2.2两组患者出血量及额外用药的比较 两组产妇术中出血量和术后2 h出血量的差异均无统计学意义(P>0.05)；益母草组术后24 h出血量明显高于麦角组(P<0.05)，益母草组较麦角组额外用药比例更高(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者出血量及额外用药的比较
2.3两组不良反应发生率比较 治疗后，益母草组发生恶心2例，呕吐1例；麦角组发生恶心、呕吐、高血压各1例。两组不良反应发生率比较无统计学意义(P>0.05)。
3 讨 论
目前产后出血居于我国孕产妇死亡原因的首位[2-3],其中宫缩乏力是发生产后出血最常见的原因。随着二胎政策的全面放开，瘢痕子宫再次妊娠剖宫产分娩的孕产妇越来越多，剖宫产率逐年升高，产后出血的发生率一直居高不下，已经严重威胁孕产妇的生命安全。瘢痕子宫患者子宫下段肌纤维形成瘢痕、出现断裂，弹性降低，子宫下段缩复作用差，血窦不能有效关闭，致宫缩乏力而发生产后出血[4]。早期积极运用宫缩剂加强子宫收缩迅速止血，可大大减少产后出血的发生。
缩宫素是预防和治疗产后出血的一线药物，它主要作用于子宫体，因为价格低、半衰期短、起效快，而被广泛使用。由于缩宫素存在受体饱和现象，24 h缩宫素总量应控制在60U[5]。益母草是全子宫收缩剂，没有受体饱和现象，主要有效化学成分是益母草生物碱等[6]。马来酸麦角新碱亦是全子宫收缩剂，直接作用于子宫平滑肌，大剂量可使子宫强直收缩，药效强而持久，能使子宫肌纤维及肌层血管处于机械压迫的状态，有效防治产后出血[7]。
本研究对马来酸麦角新碱联合缩宫素与益母草联合缩宫素预防产后出血的疗效及不良反应发生率进行比较，益母草组较麦角组术后24 h出血量更多，额外用药比例更多，益母草组术后血色素下降幅度大，但两组差异不显着。两组在不良反应发生率、生命体征变化方面无显着差异。说明马来酸麦角新碱联合缩宫素在瘢痕子宫再次剖宫产中应用减少产后出血的有效性与安全性值得肯定[8-9]。马来酸麦角新碱通过收缩子宫肌纤维及压迫血管来起到减少出血的目的，药效持续作用时间长，对产后出血有较好的防治效果，本药起效较快，肌注2～3 min起效，在静注的同时立即起效，子宫节律性收缩时间可持续达到3 h[10]，在瘢痕子宫再次剖宫产中运用预防产后出血具有较大的临床价值。近年来促进子宫收缩药物种类繁多，但基层医院可使用的宫缩剂有限，随着马来酸麦角新碱在基层医院地广泛应用，证明了它的有效性和安全性，联合用药优于单一用药，大大降低了产后出血的发生。期待多中心、随机、大样本临床对照研究，指导临床选择经济、安全、效果佳的加强子宫收缩的药物。
