倪冰 张瑜

(1.陕西省铜川市妇幼保健院麻醉科，陕西 铜川 727007；2.陕西中医药大学第二附属医院麻醉科，陕西 咸阳712000)

近年来，无痛内镜检查方式在临床得以广泛应用[1]。理想的无痛胃镜检查麻醉要求既能使患者迅速入睡，在操作期间保持其充分镇静状态，又可使患者检查后及时苏醒，同时避免各种不良反应发生。目前针对无痛胃镜检查麻醉主要采取静脉给药以及笑气吸入等，麻醉药物常见有丙泊酚、舒芬太尼等[2-3]。但是这2种药物均会引起呼吸抑制，用量过大、过快时可导致一过性呼吸暂停，且作用间隔时间不同，其麻醉效果也是不尽相同。本文探究无痛胃镜检查的超重患者选择舒芬太尼联合丙泊酚进行麻醉期间的最佳给药间隔时间。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年7月至2020年7月我院收治的无痛胃镜检查的超重患者150例，随机分为观察1组、观察2组、观察3组，各50例。观察1组男27例，女23例，平均年龄(43.56±4.71)岁，平均体质量指数(27.63±1.25)kg/m2；观察2组男29例，女21例，平均年龄(43.63±4.62)岁，平均体质量指数(27.57±1.27)kg/m2；观察3组男25例，女25例，平均年龄(43.49±4.67)岁，平均体质量指数(27.65±1.19)kg/m2。纳入标准：研究对象基础信息完整，参与整个实验步骤；患者均知情同意，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级；所有患者均拟行无痛胃镜检查；研究对象为体质量指数25～30的超重人群。排除标准：存在出血性疾病、神经疾病、精神障碍及其他严重性疾病者；认知功能存在异常者；中途因各种原因退出者。本研究经过本院伦理委员会批准。3组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 在无痛胃镜检查前，患者禁食12 h，禁饮6 h，并在检查前口服10 mL扬子江药业集团有限公司提供的盐酸达克罗宁胶浆(规格：10 ml：0.1 g；批号：国药准字H20041523)。随后可开始胃镜检查，首先建立外周静脉通道，检查时取患者侧卧位，同时给予患者吸氧，氧气流速控制在3～5L/min，接着进行麻醉处理。麻醉时采用推注的方式，观察1组同时给予舒芬太尼联合丙泊酚，为患者注射宜昌人福药业有限责任公司提供的舒芬太尼(规格：1 ml:50 μg；批号：国药准字H20054171)，剂量为0.1 μg/kg，加入四川国瑞药业有限责任公司提供的丙泊酚(规格：10 ml:0.1 g；批号：国药准字H20040079)，剂量为I.5 mg/kg，注射时确保在15 s左右注完。观察2组为舒芬太尼给药1 min后丙泊酚给药，观察3组为舒芬太尼给药2 min后丙泊酚给药，3组药物厂家、批号相同，使用方法、剂量均一致。

1.3观察指标 观察研究对象丙泊酚用量、给药后意识丧失所需时间和苏醒时间；对比研究对象术中发生心动过缓、呼吸抑制、体动等并发症情况。

2 结 果

2.13组相关指标对比 在苏醒时间上3组之间存在显着差异(P<0.05)，且观察2组<观察3组<观察1组(P<0.05)；在丙泊酚用量上3组之间存在显着差异(P<0.05)，且观察2组<观察3组<观察1组(P<0.05)；在意识丧失所需时间上3组之间存在显着差异(P<0.05)，且观察2组<观察1组<观察3组(P<0.05)，见表1。

表1 3组相关指标对比

2.23组并发症对比 观察1组发生心动过缓5例，呼吸抑制4例，体动7例；观察2组发生心动过缓3例，呼吸抑制1例，体动1例；观察3组发生心动过缓4例，呼吸抑制3例，体动9例。3组在心动过缓、呼吸抑制发生率上无显着差异(P>0.05)，而在体动发生率上，观察2组(2.00%)显着比观察1组(14.00%)、观察3组(18.00%)低(χ2=6.900，P<0.05)。

3 讨 论

静脉麻醉是目前临床无痛胃镜检查最为主要的麻醉方式。静脉麻醉给药药物包括丙泊酚、地佐辛以及舒芬太尼等。其中丙泊酚是常用麻醉药物，随着麻醉要求不断升高，多种药物复合麻醉在临床推广并应有，同时取得了更佳的麻醉效果[4-5]。临床研究发现[6]，丙泊酚复合芬太尼给药以后的2 min是无痛胃镜麻醉药呼吸抑制最严重的时间，其原因在于两者均是在2 min左右达到血药浓度的峰值。因此，上述两种药物联合给药时发生呼吸抑制最明显的时间点为开始后的0～2 min。

本文结果显示，在苏醒时间上3组之间存在显着差异(P<0.05)，且观察2组<观察3组<观察1组(P<0.05)；在丙泊酚用量上3组之间存在显着差异(P<0.05)，且观察2组<观察3组<观察1组(P<0.05)；在意识丧失所需时间上3组之间存在显着差异(P<0.05)，且观察2组<观察1组<观察3组(P<0.05)，3组在心动过缓、呼吸抑制发生率上无显着差异(P>0.05)，而在体动发生率上，观察2组显着比观察1组、观察3组低(P<0.05)，分析原因：在舒芬太尼和丙泊酚同时给药时，患者意识消失时间居中，但是丙泊酚用量最大，因此该组患者的苏醒时间最长。给药间隔时间2 min时，丙泊酚用量和苏醒时间居中，患者意识消失时间最长，体动发生率较高。给药间隔时间1 min时，丙泊酚用量最少，患者的意识消失时间最短，苏醒时间最快，体动发生率最低。

综上，无痛胃镜检查的超重患者在进行舒芬太尼联合丙泊酚给药时，应保持1 min的间隔时间，可缩短苏醒时间、意识丧失所需时间，减少丙泊酚用量，降低术中体动发生率，此方法可广泛应用于临床。