杨芳谊 汤水平

(1.杨凌示范区医院儿科,陕西 杨凌 712100;2.汉阴县人民医院检验科,陕西 安康 725100)

在新生儿重症监护病房中，导致患儿死亡的一个重要病因，即为新生儿医院感染败血症。通过对抗菌药物予以合理使用，并早期诊断败血症，对于减少病死率具有积极作用国内外现目前对于此类患儿的诊断缺乏有效指标，多数研究集中于病原菌特征和耐药情况，而在改善预后和提升疗效方面，有效的诊断指标也尤为重要[1-5]。因此本文即分析了新生儿医院感染败血症患儿CRP、WBC、PCT表达的临床意义及病原菌特点。报告如下。

1 资料与方法

1.1资料 于2017年1月至2020年1月，选取新生儿医院感染败血症患儿80例为研究组，同期选择未感染新生儿80例为参照组。研究组日龄值为(9.5±1.8)d；性别比例男/女为48/32；体质量(3.3±0.8)kg。参照组日龄值为(9.3±1.5)d；性别比例男/女为46/34；体质量(3.4±0.5)kg。各组基础资料经临床统计学检验(P>0.05)。入选及排除条件见相关文献[6]。本研究符合伦理学要求。

1.2方法 两个组别将患儿均测定CRP、WBC、PCT等指标，即入院后次日清晨空腹状态下采集1 mL静脉血，经离心处理分离血清，半径15 cm，转速2 000 r/min，时间为10 min。在零下20℃条件下保存待测。仪器为全自动五分类血球仪(XE5000)、日立7180型全自动生化分析仪、德国罗氏e411电化学发光全自动免疫分析仪。采用免疫比浊法测定CRP，采用激光染色法测定WBC，采用半定量固相免疫测定法测定PCT。对研究组患儿进行病原菌鉴定，并进行药敏试验，即其清晨无菌条件下，采集患儿2 mL静脉血，在血液增菌培养瓶中接种，并采用法国梅里埃生物公司生产的微生物鉴定仪器VITEK-2-COMPACT鉴定病原菌，经分离培养后进行药敏试验，方法为最小抑菌浓度(MIC)。观察指标为：比较两个组别各项指标测定结果，观察研究组病原菌特点及耐药情况。

2 结 果

2.1两组相关指标测定结果观察对比 两组CRP、WBC、PCT等指标水平对比发现研究组均明显高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组相关指标测定结果观察对比

2.2医院感染败血症患儿病原菌特点 研究组80例患儿共培养分离100株，其中真菌、革兰阴性菌、革兰阳性菌等分别为30株、27株、43株，分别以热带假死酵母、肺炎克雷伯菌、表皮及溶血葡萄球菌为主。见表2。

表2 医院感染败血症患儿病原菌特点[n(%)]

2.3主要革兰阳性菌的耐药情况 常用抗菌药物使用时，主要病原菌存在一定耐药性；对利福平、青霉素G、红霉素等，表皮及溶血葡萄球菌的耐药率在50%及以上，其中对红霉素、青霉素G耐药率达到100.0%，尚未发现革兰阳性菌对万古霉素耐药。见表3。

表3 医院感染败血症患儿病原菌特点[n(%)]

3 讨 论

在临床上，当新生儿血液循环系统被病原菌入侵后，则极易引发医院感染败血症，由于病原菌会产生毒素，且随其繁殖和生长，毒素不断增多并累及全身，则会导致患儿发病，作为一种新生儿期危重急症，细菌性败血症最为常见，且其是造成患儿死亡的关键因素[7-8]。目前临床常用诊断指标即为CRP、WBC、PCT等，PCT为降钙素前提物，是一种糖蛋白，正常人体内该指标含量很低；WBC的明显降低或增高，则可提示机体出现全身性细菌性感染；而CRP是一种感染诊断常用指标，其检测快速，操作简便[9-10]。

本文的研究中，两组CRP、WBC、PCT等指标水平对比发现研究组均明显高于参照组(P<0.05)，有统计学价值。这表明新生儿医院感染败血症后，其血清中相关炎症因子的表达相对较高，所以检测这些指标有利于患儿疾病诊断和治疗。研究组80例患儿共培养分离100株，其中真菌、革兰阴性菌、革兰阳性菌等分别为30株、27株、43株，分别以热带假死酵母、肺炎克雷伯菌、表皮及溶血葡萄球菌为主。该结果表明，新生儿医院感染败血症的过程中，主要病原菌为革兰阳性菌，涉及表皮、溶血等葡萄球菌。常用抗菌药物使用时，主要病原菌存在一定耐药性，较敏感的药物为亚胺培南、万古霉素等；而氟康唑、制霉菌素等以真菌为敏感菌。该结果表明，临床常用抗菌药物治疗此类患儿时，革兰阳性菌这一主要病原菌存在程度不同的耐药性，可用于指导临床对抗菌药物合理选择。所选患儿医院感染率10.7%(61/570)；而61例患儿共培养分离出79株病原菌，其中34株(43.04%)为革兰阳性菌；而在耐药性方面，常用抗菌药物使用时，主要病原菌存在一定耐药性；对利福平、青霉素G、红霉素等，表皮及溶血葡萄球菌的耐药率在50%及以上，其中对红霉素、青霉素G耐药率达到100.0%，尚未发现革兰阳性菌对万古霉素耐药。因此，针对新生儿医院感染败血症患儿，测定CRP、WBC、PCT等水平，并分析其病原菌特点具有积极作用和价值。

综上所述，新生儿医院感染败血症后，其血清CRP、WBC、PCT等均有过高表达，且可用于患儿疾病诊断；而革兰阳性菌是造成败血症的主要病原菌，临床需对抗菌药物予以合理选用，以减少败血症发生率。