郭丽 赵雪怡
(1.陕西省咸阳市中心医院慢病管理中心，陕西 咸阳 712000；2.宝鸡市中心医院肾病内科血液透析中心，陕西 宝鸡 721008)
随着我国社会经济发展速度不断加快，城镇居民的生活方式随之发生改变，DM已经成为一种严重的公共卫生问题，IDF预计全球范围内2035年PDM人数可能达到4.71亿，而我国DM人数高居世界首位，接近1亿[1-2]。PDM是一种过渡阶段，是由正常糖耐量向DM转化的过渡阶段，具有可逆性特点，我国DM患病人群以2型DM为主，占据所有DM患病人群的90%以上[3]，2型DM的主要危险因素包括年龄、遗传、妊娠DM、肥胖、糖耐量异常、药物、饮食、运动量不足等，其中PDM是2型DM的极高危状态，而对PDM人群给予积极干预可显着延迟2型DM的发生[4-5]。文章纳入我院于2018年1月至2020年9月间收治的98例糖尿病前期患者作研究样本，比较慢性病管理与常规护理干预效果。报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 时间:2018年1月至2020年9月；分组:观察组与对照组各49例；观察组中男性30例，女性19例，年龄范围在53-75岁，平均为(64.1±3.0)岁；对照组中男性31例，女性18例，年龄范围在51-76岁，平均为(64.8±2.8)岁；研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，以上基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。纳入、排除标准见相关文献[6]。
1.2方法 观察组给予慢性病管理:(1)给予社区慢性病管理，为患者建立健康档案，记录患者基本信息、病史、体检结果、生活方式等；社区医护人员定期为患者提供随访，每周给予1次电话随访、每月给予1次家庭随访，社区医院每个月组织1次健康知识讲座，讲座内容包括预防PDM转化为DM，提高PDM的健康意识，使得患者了解良好健康的饮食习惯与生活方式可积极预防DM发生，为PDM患者解决患者日常生活中遇到的问题，主动提供心理咨询。(2)饮食教育:向患者强调饮食控制的重要性，嘱咐患者日常饮食中需要减少糖、钠盐、脂肪的摄入量，保持规律三餐的习惯，减少摄入油腻、辛辣的食物，戒烟戒酒。(3)心理护理:护士主动评估患者情绪状态，解释PDM的危害性，分析患者的心理问题，提供积极的心理疏导，传授转移注意力、纾解情绪的方法。(4)运动指导:为患者制定运动锻炼计划，与患者保持沟通，根据患者身体素质、耐受情况选择适合的运动方式，以散步、慢跑、骑车、游泳等为主，运动时坚持循序渐进的原则。(5)用药教育:指导患者坚持遵医嘱服药，告知预防DM的重要性，对部分用药意识不强的患者需要联合家属共同监督用药，解释遵医嘱用药对预防DM发生的重要性，提高患者依从性。护士主动为患者演示正确监测血糖的方法，示范科学监测方法，指导患者记录每日血糖测量结果，及时向护士反馈，根据血糖监测结果调整管理方案。对照组给予常规护理管理:每次取药时检测患者血糖指标值，告知患者治疗注意事项，连续干预时间3个月。观察指标见相关文献[7]。
2 结 果
2.1比较糖代谢情况 观察组FPG、2 hPG、HbAlc值明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 比较血糖指标值(n=49，n)
2.2比较脂代谢指标 管理后观察组患者总胆固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白水平均低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 比较两组脂代谢水平(n=49，mmol/L)
2.3评价生活质量 管理后观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 比较生活质量(n=49，分)
2.4评价两组对护理质量评分 观察组对护理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 比较两组对护理质量评分(n=49，分)
3 讨 论
糖尿病前期(PDM)是一种可逆的阶段，包括糖耐量低减、空腹血糖受损，是预防控制糖尿病(DM)的关键期与重点阶段[8]，世界糖尿病联盟(IDF)发布统计数据称全球范围内糖耐量低减人群目前总人数高达3.16亿人[9]，随着临床对PDM研究的不断深入，发现PDM存在不同状况，最终转化为DM的占比也不同，其中以空腹血糖受损、糖耐量低减的转化率相对较高，有研究发表观点称良好的身体运动、合理健康的饮食可有效预防PDM转化为DM[10-11]。
本次研究结果显示，观察组FPG、2 hPG与HbAlc值、总胆固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白水平明显低于对照组，生活质量评分、护理质量评分高于对照组，P<0.05；分析原因发现，观察组给予慢性病管理模式，PDM的管理多为社区医院为患者提供定期监测血糖、用药干预等，但部分患者可能存在依从性低、不合理的生活方式、不健康的饮食等因素影响导致血糖控制效果不甚满意的现象，而社区慢性病管理属于系统性的健康管理方法，社区慢性病管理模式在PDM患者中应用，通过监测血糖、饮食指导、心理疏导、用药指导、运动干预等多方面的干预，促使患者系统掌握DM防治知识，使得患者充分认识PDM的危害性及早期积极的干预对预防DM的重要性，有助于提高患者依从性，规范患者自我管理行为，纠正不良生活习惯及饮食习惯，帮助改善糖脂代谢的同时降低DM发生，提高患者生活质量，患者对护理质量评价较高。
综上所述，糖尿病前期患者给予慢性病管理干预可明显改善糖代谢指标值，提高生活质量与护理质量。
