岳建宏 刘娟 吉婷 张春利△(西北妇女儿童医院，(.药剂科；(.产三科，陕西 西安 7006)
近年来，随着我国社会经济不断发展，人们生活方式发生较大改变，导致妊娠期高血压疾病发病率逐渐呈上升趋势，其临床表现随症状程度而存在较大差异，一般情况下早期无明显特异性症状，部分存在轻度头晕和血压升高且多伴水肿和轻度蛋白尿[1]。而重度患者可出现恶心呕吐、持续性右上腹痛及血压明显升高现象，甚至还会出现昏迷和抽搐症状，对患者身心健康产生严重影响[2]。据有关数据显示[3]，妊娠高血压发病率可达到10%以上，是导致围生儿及孕产妇死亡的主要因素之一，从而对母婴造成极大威胁。抗磷脂抗体(APA)是一大类针对各种负电荷磷脂-蛋白复合物的自身抗体或同种抗体，通过其识别的抗原特异性不同，与各种磷脂一蛋白复合物结合，干扰各种依赖磷脂的凝血和抗凝因子发挥作用。研究[4]指出APA容易使孕妇产生一系列病理妊娠现象。本文旨在探讨妊娠期高血压疾病患者APA水平与其妊娠结局的关系，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2018年5月2019年5月我院收治的接受常规产检的妊娠期高血压疾病孕妇100例，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测孕妇ACA水平，根据ACA水平结果将患者分为高ACA水平组(>8 mU/mL，25例)、中ACA水平组(5～8 mU/mL，33例)、低ACA水平组(<5 mU/mL，42例)。高ACA水平组年龄(27.36±2.71)岁；平均孕次(2.07±0.25)次；平均产次(1.37±0.15)次；平均孕周(37.42±1.19)周。中ACA水平组年龄(27.42±2.62)岁；平均孕次(2.15±0.27)次；平均产次(1.41±0.12)次；平均孕周(37.38±1.25)周。低ACA水平组年龄(27.39±2.67)岁；平均孕次(2.11±0.24)次；平均产次(1.43±0.14)次；平均孕周(37.44±1.22)周。纳入标准：均符合《妇产科学》中关于妊娠期高血压疾病的诊断标准[5]；基础信息完整，参与整个实验步骤；均自愿参加本次实验，且依从性较高。排除标准：存在出血性疾病、神经疾病、精神障碍及其他严重性疾病患者；认知功能存在异常者；中途因各种原因退出者。经过本院伦理委员会批准，三组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 所有患者均于清晨进食前外周静脉穿刺抽取血液2～4 mL，离心机1 000 r/min运转10 min，然后静置待分层明显后取上层血清存放于零下20℃环境中留待检测。应用ELISA检测患者血清ACA水平，南京欣迪生物技术有限公司供应相关实验试剂，实验的相关步骤、实验原则、实验结果证明标准均严格参照公司提供的实验指导，并在专业技术人员操作下完成。
1.3观察指标 比较不同ACA水平的妊娠高血压患者妊娠结局。
2 结 果
高ACA水平组出现流产4例、早产5例、胎盘早剥1例、死胎2例，发生率为48.00%；中ACA水平组出现流产2例、早产4例、胎盘早剥1例、死胎1例，发生率为24.24%；低ACA水平组出现流产1例、早产2例，发生率为6.98%。在不良妊娠发生率上，高ACA水平组>中ACA水平组>低ACA水平组(χ2=14.815，P<0.05)。
3 讨 论
近年来，流产、早产等不良妊娠结局的发病率越来越高，形势十分严峻。因此，探究不良妊娠结局的相关致病因素，分析该疾病的预防措施，成为临床医学研究的重要课题[6]。目前已有文献[7]表明，不良妊娠结局的相关因素是来自多方面的，包括遗传、内分泌系统、免疫系统以及子宫解剖结构等方面，但仍然有一些潜在的相关因素没有被发现，因此不良妊娠结局的防控效果仍然不够理想。有学者[8]提出，不良妊娠结局与患者血液内的ACA水平有关。妊娠孕妇由于体内激素的变化，会呈现出特殊的免疫状态。正常的妊娠状态下母体会产生免疫隔绝机制及免疫逃逸机制，这2种机制均在妊娠的过程起到保护作用。但是在整个妊娠的过程中易受到其他诸多因素的干扰，这种天然屏障也会遭到被破坏，产生母儿排斥的现象，因此妊娠在受到干扰而产生的反应机制又会转变为一种病理状态。
本文结果显示明，在不良妊娠发生率上，高ACA水平组>中ACA水平组>低ACA水平组(P<0.05)。分析原因：ACA为母体带负电荷的蛋白质，作为一种自身抗体，可进一步复合产生具有特异性的自身抗体，结合血小板、内皮细胞上带负电荷的心磷脂，在正常的机体状态下带负电荷的磷脂处在磷脂细胞膜的脂质双层内侧，处于此处的磷脂不会被机体免疫系统所识别，当带负电荷的磷脂暴露在机体的免疫系统中便产生抗磷脂抗体反应。ACA与病理妊娠的关系及相关机制为：ACA阻止前列环素的合成，损伤滋养细胞、抑制分泌人绒毛膜促性腺激素胎盘血栓的风险增加；ACA还会损伤血管内皮细胞，抑制抗凝血酶Ⅲ及抗凝血蛋白Ⅰ，促进血液高凝状态和形成血栓；蛋白C的活性受到干扰，蛋白C和蛋白S对V因子的活性受到灭活。β2糖蛋白Ⅰ介导的情况下使得抗心磷脂抗体产生，反过来在机体产生流产的过程中细胞膜磷脂的结构造成异常，同时机体会产生大量的ACA。
综上所述，妊娠高血压患者ACA水平与妊娠结局存在显着联系，ACA水平越高，孕妇不良妊娠发生率越高，此方法可广泛应用于临床。
