拓庆丰 张佳娟 刘成峰(.甘泉县人民医院针灸科，陕西 延安 7600；2.三原县中医医院(咸阳市中医医院)疼痛康复科，陕西 咸阳 73800)
失眠属于神经科常见的慢性疾病，患者多表现为早醒、睡眠困难和无法入睡等症状，伴有不同程度的抑郁、焦虑等负面情绪，并且长期的睡眠不足容易诱发人体免疫力和记忆力的下降，不仅增加心脑血管疾病的发病风险，更会对患者的生活质量和生命健康产生负面影响[1]。经临床研究[2]发现，造成失眠的因素较多，其中以神经衰弱性失眠较为常见，作用机制较为复杂，西医尚无特异性治疗方法。在中医的认知中，失眠属于“不寐”的范畴，其主要发病机制与肝气郁滞、脾气受损等因素有关[3]。本文旨在探讨针刺对神经衰弱失眠症患者睡眠质量、过度觉醒状态的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2015年1月至2018年1月我院收治的神经衰弱失眠症患者100例，按照分为西药组与针刺组，各50例。西药组男28例，女22例；年龄(33.19±4.52)岁；病程(1.63±0.15)年。针刺组男26例，女24例；年龄(34.26±4.47)岁；病程(1.57±0.17)年。纳入标准：均符合神经衰弱失眠症的诊断标准[4]；年龄18～55岁；无其他脏器疾病及神经系统病变；资料健全者；自愿签署知情同意书。排除标准：由器质性的疾病引起的失眠；患者认知障碍和其他精神疾病；合并其他睡眠障碍；患者既往存在抑郁症者病史；患者中途退出。本研究已获得院内医学伦理委员会批准。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 西药组口服西药艾司唑仑片(济川药业集团有限公司 规格：1 mg 批号：国药准字H32021079)睡前口服，1 mg/次，连服1周。针刺组采用针刺疗法，主穴：神庭、前顶、目窗、天枢、三阴交、神门、太冲、透风池(双)；配穴：对存在胃气不和症状的患者，应加中脘；对存在肝气郁结、胸闷的患者，应加内关；肝肾阴虚加太溪；让患者将针刺部位充分暴露出来，选择75%的酒精开展消毒处理，指导其采用坐位或者平卧位，维持身心放松，后选择直径0.3 cm、长度20～40 mm毫针于有关穴位入针，均选择平补平泻的手法开展操作，留针时间是30 min，后将针退出，1次/d，10次为1个疗程，治疗期间注意观察患者有无不良反应出现，共治疗2个疗程。
1.3观察指标 睡眠质量：采用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行评估[5]；调查两组睡眠潜伏时间、总睡眠时间；过度觉醒状态：采用过度觉醒量表(HAS)进行评估[6]，统计觉醒次数。
2 结 果
2.1PSQI评分 治疗后，两组睡眠质量评分均较前均有所好转，但针刺组PSQI评分明显低于西药组(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前后PSQI评分比较分]
2.2睡眠相关情况 治疗后,两组睡眠状况均较前有所好转，但针刺组睡眠潜伏时间短于西药组，总睡眠时间长于西药组，觉醒次数少于西药组(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后睡眠相关情况比较分]
2.3HAS评分 西药组治疗前(42.73±3.94)分、治疗后(40.82±3.75)分；针刺组治疗前(44.75±2.92)分、治疗后(36.77±2.38)分。治疗后，两组患者HAS评分均较治疗前明显降低(t=11.274、5.111，P<0.05)，且针刺组低于西药组(t=5.256，P<0.05)。
3 讨 论
中医将神经衰弱失眠症归属于“不寐症”范畴，其病位在心，病因多为情志不遂，伤及腑脏，导致阴阳失调，即阳盛阴衰、阳不入阴，引发气血功能紊乱等变化[7]。研究[8]表明，将针灸用于失眠患者的治疗中效果确切，其能够调整机体阴阳、恢复脏腑气血功能，从而缓解其失眠症状。
本文结果显示，治疗后针刺组PSQI评分低于西药组，睡眠潜伏时间短于西药组，总睡眠时间长于西药组(P<0.05)。说明针刺有效改善了患者的睡眠治疗，由于考虑到失眠患者的病位在于心，同时和脾、肝、肾、胆等重要脏器关系密切，因此针灸期间选择神庭、前顶、目窗、天枢、三阴交、神门、太冲、透风池(双)等穴位作为主穴，能起到补益心气和安神养心的效果，使患者达到心有所主，从而促进其睡眠质量改善，尤其是神庭穴配列缺穴可有效治头痛；其中前顶穴有熄风醒脑、宁神镇静的作用，三阴交是肝、肾和脾三经的交会穴位，具备补益心脾、益肝肾以及安神养血作用，目窗清头明目、发散风热，透风池是奇穴，在头晕、眩晕和失眠等症状中有着良好适用性；配穴方面选择内关调理心神，太溪可治疗阳气脱绝，中脘调整肠胃消化系统的生理功能；诸穴相配则使神归其舍，安神定志，改善夜间睡眠，使机体重回阴平阳秘、“昼精夜瞑”的生理状态[9]。在过度觉醒状态上，本文针刺组患者HAS评分及觉醒次数均低于西药组，说明针刺有助于改善患者的觉醒状态。现代神经生物学研究[10]指出长期失眠者的白昼均存在自主神经系统抑制与兴奋失衡，即日间精神疲惫、烦躁不堪，夜间难以入睡，由此，出现了过度觉醒理论，均将失眠的白昼状态视为整体，本文结果说明通过降低失眠过度觉醒状态，有助于改善睡眠质量。
综上所述，针刺对神经衰弱失眠症患者疗效显着，能改善其失眠症状及过度觉醒状态，提升其睡眠质量，值得采用。
