王婵 王沛 吴秀莲
(西安市高陵区医院消化内科，陕西 西安 710600)
消化性溃疡通常是指患者黏膜出现炎症或者坏死性病变，同时深达/穿过黏膜肌层，进而引发溃疡，成为上消化道出血的主要原因，两者一旦合并后，可直接加重相关症状，加上疾病起病较急，病情发展速度较快，随着疾病持续发展，可能给患者机体健康以及生存质量带来极大危害[1]。尤其是近年来社会老龄化程度加深，导致我国老年消化性溃疡并发上消化出血的发生率逐年升高，严重者甚至出现出血性休克或者死亡，引起临床重点关注[2]。目前针对疾病多选择药物治疗，其中泮托拉唑作为质子泵抑制剂，虽然能够控制出血，但在消除炎症反应以及改善凝血功能上的效果并不显着，且单一用药的局限性较大，不利于病情的快速恢复[3]。随后临床经研究分析，发现在此基础上加用奥曲肽效果更好，可减低部分内脏血流量以及总肝血流量，能够快速控制出血情况，降低对患者的伤害[4]。本文旨在探讨奥曲肽+泮托拉唑运用于老年消化性溃疡合并上消化道出血中的价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2019年3月至2020年3月我院收治的老年消化性溃疡合并上消化道出血患者100例，随机分成研究组和对照组，各50例。研究组男28例，女22例；年龄26～75岁，平均(48.39±1.25)岁；溃疡病程4个月至3年，平均(1.56±0.70)年。对照组男30例，女20例；年龄25～78岁，平均(48.77±1.20)岁；溃疡病程5个月至4年，平均(1.78±0.96)年。纳入标准[5]：病历资料完整，中途未退出；符合临床诊断标准，且经胃镜等检查确诊；患者与家属知情同意，医院伦理委员会同意。排除标准：存在药物依赖史或者过敏史；存在听力障碍或者精神类疾病；合并心肝肾功能障碍、其他消化系统疾病。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 对照组：选择40 mg泮托拉唑(杭州中美华东制药有限公司，国药准字H19990166，40 mg)，与50 mL生理盐水混合，以微泵静脉方式推入，按8 mg/h速度给药。研究组：在对照组基础上加用0.3 mg奥曲肽(Novartis Pharma Schweiz AG，H20090948，1 mL：0.1 mg)，与50 mL生理盐水混合，以微泵静脉方式推入，按25 μg/h速度给药。两组持续用药3 d。
1.3观察指标 用药后3 d评价两组的总有效率[6]，并统计不良反应(皮疹、头晕、口干等)发生率；分别在用药前、用药后3 d测定两组的凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)]、炎症因子[白介素(IL)-17、IL-6、IL-2]。
2 结 果
2.1两组总有效率及不良反应比较 研究组治疗显效20例、有效25例、无效5例，总有效率为90.00%；对照组治疗显效16例、有效21例、无效13例，总有效率为74.00%；研究组治疗总有效率高于对照组(χ2=4.336，P<0.05)。研究组不良反应发生率8.00%(4/50)与对照组20.00%(10/50)相比差异无统计学意义(χ2=2.990，P>0.05)。
2.2两组凝血功能指标比较 用药前两组凝血功能指标相比无差异(P>0.05)，用药后研究组APTT、FIB、PT、TT水平均低于对照组(t=11.249、6.474、10.205、12.610，P<0.05)。见表1。
表1 两组患者用药前后凝血功能指标比较
2.3两组炎症因子比较 用药前两组炎症因子相比无差异(P>0.05)，用药后研究组IL-17、IL-6低于对照组，IL-2高于对照组(t=9.393、7.277、3.831，P<0.05)。见表2。
表2 两组患者用药前后炎症因子比较
3 讨 论
随着消化性溃疡疾病的不断发展，患者上消化道黏膜的完整性可能被破坏，进而增加出血的几率。两者一旦合并产生后，不仅加重病情，还可出现止血困难现象，严重者可直接危及生命安全[7]。对此尽早选择科学合理的治疗方式成为关键。目前临床多选择药物进行治疗，其中泮托拉唑作为质子泵抑制剂，用药后能够抑制患者胃黏膜壁细胞分泌小管中的H+-K+-ATP酶，从而阻碍H+进入胃腔，达到抑酸的效果。虽然能够缓解相关症状，控制出血，但效果并不理想，可能延长治疗时长，增加家庭经济负担[8]。随后临床经深入探讨，发现除此之外加用奥曲肽的效果更好，同时在改善凝血功能上的优势更大，并不会增加不良反应的发生率，安全性高[9]。
本文结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，两组不良反应发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)；用药前两组的凝血功能、炎症因子相比无差异(P>0.05)，用药后研究组各指标均优于对照组(P<0.05)。提示奥曲肽+泮托拉唑治疗总有效率更高，同时增强凝血功能，促进炎症反应消失，预防严重不良反应产生，保障患者安全。经分析发现，奥曲肽是生长抑素的衍生物，能够对患者神经递质以及胃肠激素进行抑制，同时防止胃酸以及胃泌素产生，促进上消化道出血位置的pH改善，有效发挥出止血目的[10]。另外奥曲肽还可增强机体水电机制的吸收能力，直接抑制血管活性肽产生，促进肠壁黏膜的免疫能力恢复，阻碍炎症因子产生以及血小板堆积，改善血液循环，进一步增强止血效果。因此与泮托拉唑联合后，可有效提升疗效，同时安全性高，促进炎症反应消失，有效改善凝血功能。
综上所述，奥曲肽+泮托拉唑的疗效更突出，可促进凝血功能恢复，清除或者减轻炎症反应，减低不良反应产生，值得推广。
