刘佼佼 连俊 杨斌
(1.安康市妇幼保健院功能科，陕西 安康 725000；2.安康市中心医院超声科，陕西 安康 725000)
静脉血栓属于临床一类十分常见的周围血管病，以下肢深静脉血栓最为常见，该疾病发生的主要因素与静脉血液回流、血液的高凝状态及血管内膜损伤等引发静脉血栓形成的危险因素密切相关[1]。当前，临床在静脉血栓诊断中多依据影像学检查，但对于高危孕妇仍缺乏准确的静脉血栓预测方法，其中彩色多普勒超声是临床诊断静脉血栓的一种有效、安全手段，结合图像能对管腔中的血液信号和充盈缺损做出判断[2]。本文旨在探讨彩色多普勒超声诊断对高危孕妇围产期静脉血栓的预测价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2018年6月至2021年6月在本院建卡分娩的孕妇中选取82例血栓高危孕妇纳入研究组，纳入标准[3]：均于本院顺利完成分娩；存在血栓高危因素；临床资料完整。排除标准：凝血功能存在障碍者；肝肾心等重要脏器有严重病者；免疫系统存在疾病者；瘢痕子宫者；以往出现过宫缩乏力或者产后出血者；拒绝或者无法配合此次研究者。另选择同期产检正常的80例孕妇纳入对照组，纳入标准：孕妇均签署知情同意书；均经超声检查明确单胎妊娠；产妇顺利配合完成全部诊断，依从性好，认知与沟通正常；无妊娠合并症。排除标准：临床资料不全者；妊娠期合并严重疾病；拒绝配合检查及随访失联者；孕妇近1年输入异体血制品。本研究得到院内医学伦理委员会许可，同时均取得患者或其家属知情同意。
1.2方法 所有孕妇使用彩色多普勒超声诊断仪(VOLUSON E8型号，美国GE公司)，于探头上涂以耦合剂，选择7.5～15 MHz的线阵探头，指导受检者取仰卧位，略微向外旋转其患肢髋关节，轻微外展大腿，同时略微屈曲膝关节，确保下肢处在松弛状态；从上到下对髂外、股总、股浅、股深和大隐静脉开展检查，后转为侧卧位，对大腿和小腿中静脉进行检查，于纵切面、横切面充分消失出血管。经灰阶超声对血管的内径情况、管壁结构和血栓等进行观察。观察管腔中是否存在血流、充盈缺损和血液的反流状况，在必要情况下对小腿的腓肠肌开展挤压，有助于显示出血流。记录相关静脉血流频谱最高峰值和静脉内径。
2 结 果
2.1两组一般资料比较 两组孕产妇年龄、BMI及产次差异有统计学意义(t=5.184、6.845、10.042，P<0.05)，但两组孕周相比无差异(t=0.130，P>0.05)。见表1。
表1 两组一般资料比较
2.2超声检查结果 经超声检查显示，研究组左右两侧股总静脉内径均大于对照组，而左右两侧腘静脉内径及腘静脉血流频谱峰值均小于对照组(P<0.05)，其余指标相比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 两组静脉内径和静脉血流频谱峰值超声检查结果
3 讨 论
在监测静脉血栓的众多方法中，彩色多普勒超声技术因其操作简便、无创性等优势，在临床上应用广泛。其具有分辨率和准确度较高等特点，可能和下肢静脉造影相当，且有效避免了静脉造影检查带来的创伤性和放射性[4]。有学者利用超声检查了解下肢静脉情况得出，于正常状态下，下肢静脉和动脉伴行，可清楚显示出管腔，内壁较为光滑，有着良好的连续性，同时腔内不存在回声，透声情况较好，对探头开展加压后能发现管腔已经被压瘪或者完全消失[5]。
王朝霞[6]发现，彩超观察到深静脉血栓患者血流信号持续同时充填完整，指导患者深吸气后屏住呼吸，能产生短暂的反流信号，经频谱多普勒观察到静脉频谱持续存在，且峰值流速是10.75 cm/s，伴随呼吸不断改变，指导患者深吸气之后屏住呼吸能产生短暂的反向频谱。本文结果显示，经超声检查得出，研究组左右两侧股总静脉内径均大于对照组，而左右两侧腘静脉内径及腘静脉血流频谱峰值均小于对照组(P<0.05)，提示围产期早期超声诊断有着良好适用性，能够有效发现潜在的栓塞风险，对于静脉栓塞的诊断有很好的效果。而超声检查出现差异的原因可能是由于此处静脉受到动脉生理位置影响导致血液回流放缓[7]。本文中高危孕妇股总静脉内径变宽可导致血流速度减慢，降低血流动力，而血流频谱峰值也因此下降，当血液长时间停留在血管内，形成微环境以便血栓生成，导致血液凝集。当孕产妇在分娩时期，产程中体位压迫时间较长，阻碍下腔静脉与髂静脉的回流，降低血液流动性，从而增加血栓形成风险[8]。另外本文结果得出，高危孕产妇普遍存在高龄、超重、经产妇等特点，值得临床在进行超声检查时候，考虑以上因素综合排查。
综上所述，彩超在孕产妇围产期静脉血栓检查中有着重要作用，其无创伤，且操作方便，有着较高的可重复性，能避免造影剂过敏、肾功能障碍和妊娠等因素影响，是目前较理想诊断方法。
