李娜 李维娜 张瑛
(陕西省西安市西安医学院第二附属医院眼科，陕西 西安 710038)
糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病患者中常见的并发症，不可逆性、进行性的视力下降危害为DR特点，被临床归为主要致盲因素，严重危害患者身心健康及生活质量[1]。针对DR患者的医疗支持，不仅要在治疗上做到规范化，同时亦需在护理上做到精细化，从心理、饮食、用药指导等各层面予以患者病期全面护理干预，以提升治疗效果，改善患者治疗体验。笔者结合自身岗位工作经验，加以临床相关文献指导[2]，提出予DR患者以针对性护理，进一步提升患者认知情况与遵医行为。为论证上述观点可行性，笔者特纳本单位70例DR患者作研究样本，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2017年1月至2019年12月我院收治的DR患者70例，随机分组，随机分为对照组和实验组，各35例。对照组男19例，女16例；年龄46～68岁，平均(58.24±6.19)岁；病程2～10年，平均(6.45±1.87)年；增殖性DR 15例，非增殖性DR 20例。实验组男20例，女15例；年龄47～70岁，平均(60.03±7.28)岁；病程2～11年，平均(6.73±2.04)年；增殖性DR 14例，非增殖性DR 21例。纳入标准：符合DR疾病诊断者[3]；可耐受相应治疗者；知晓本次研究内容并自愿被纳入组，签署同意书。排除标准：合并恶性肿瘤者；合并严重脏器疾病者；认知功能障碍或精神类疾病者；严重全身性感染；妊娠、哺乳期女性；存在除糖尿病外其他代谢性疾病。研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 对照组施行常规护理。实验组施行针对性护理：(1)健康宣教：结合患者疾病认知情况，予以患者积极的健康宣教，提升患者疾病与治疗认知的同时，减轻其因对后续治疗未知而产生的恐惧等负面情绪；针对患者治疗期间存在的不当行为予以第一时间指出并纠正。(2)心理护理：患者长期忍受病痛折磨，心理较为脆弱，加之对治疗后疗效不确定性的担忧，常见病期焦虑、抑郁等情绪发生；对此，要求临床医务人员具备疏解患者情绪的科学手段，如就既往治疗成功病理的举例，帮助患者重建治疗信心；同时，定期召开心理护理培训，由专业心理咨询师进行针对性的心理辅导，帮助患者重建积极良好的心理状态，进一步提升患者治疗信心。(3)生活指导：询问患者口味偏好，在保障科学的营养摄取基础上，制定个性化的病期膳食方案，保障高蛋白、高纤维、低糖、低脂原则；指导患者正确的训练方法，保障科学强度的有氧运动，并加强患者训练期间安全监控；纠正患者不当的生活习惯，指导患者多休息，放松心情。(4)社会情感支持：与患者家属朋友多沟通，多探望、鼓励患者积极接受治疗，给予患者来自身边人的情感支持，坚定患者治疗信念的同时，瓦解患者治疗顾虑，利于临床后续治疗工作的开展。
1.3观察指标 血糖水平：糖化血红蛋白；空腹血糖；餐后2 h血糖。认知情况：采用本单位自制百分制疾病认知度调查问卷评估患者疾病认知情况。治疗依从性：采用本单位自制治疗依从性调查问卷评估患者治疗依从性情况，包含是否规范用药、是否规范饮食、是否积极锻炼、是否维系健康生活习惯、是否积极监测血糖值五项。
2 结 果
2.1两组血糖水平比较 护理后，实验组糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于对照组(t=5.126、6.689、5.395，P<0.05)。见表1。
表1 两组患者护理前后血糖水平比较
2.2两组认知情况比较 实验组患者认知优20例、可13例、差2例，疾病认知度为94.29%；对照组患者认知优12例、可12例、差11例，疾病认知度为68.57%。实验组疾病认知度高于对照组(χ2=21.873，P<0.05)。
2.3两组治疗依从性比较 实验组规范用药、规范饮食、积极锻炼、维系健康生活习惯、积极监测血糖值等依从性评分均高于对照组(t=8.530、5.867、6.744、7.882、7.132，P<0.05)。见表2。
表2 两组患者护理前后治疗依从性比较分]
3 讨 论
糖尿病病期常伴随的机体高血糖状态，若不加以抑制，长期侵犯机体最终可致其他组织病变，诱发各类糖尿病合并症。DR正是临床已知的一类典型糖尿病并发症，且随之患者疾病病程越长，疾病管理能力越弱，DR发病率越高。机体长期伴随的高血糖状态侵犯视网膜毛细血管后渗出，致组织水肿、出血，引发毛细血管闭塞，致缺氧缺血现象发生，致大量视网膜出血、玻璃体积血，视网膜发生病变，为患者带去致盲风险，严重影响患者生活质量[4]。
相关文献[5]提出针对性护理在DR疾病中切实可行。本文结果显示，实验组糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖值均低于对照组，疾病认知度高于对照组，规范用药、规范饮食、积极锻炼、维系健康生活习惯、积极监测血糖值等依从性评分高于对照组(P<0.05)。究其原因，针对性护理强调以人文本的护理理念，护理方案的制定与患者实际病情紧密贴合，经由针对性的护理干预提升患者护理质量，改善患者生活质量。健康宣教经由主动与患者沟通疾病与后续治疗内容，讲解治疗并发症的防治，提升患者自护水平。心理护理经由分析患者不良心理状态产生的本质原因加以疏导，并以既往成功治疗病例予以宣教，重建患者积极心理的同时，提升患者治疗积极性。生活指导帮助患者更好的养成诸如健康饮食、合理锻炼、科学用药等生活习惯，帮助患者更好的度过恢复期。社会情感支持经由患者亲朋好友提供，临床护理人员予以理念指导，以亲情、友情唤起患者心中强烈的治疗欲望，进而提升患者治疗积极性[6]。综合开展针对性护理，有效提升患者护理质量，意义积极。
综上所述，针对性护理可有效提升DR患者疾病认知与遵医行为，优化患者血糖水平。
