华建军
(西安医学院第二附属医院，陕西 西安 710038)
胆囊结石合并胆总管结石属于临床常见疾病之一，临床症状可表现为黄疸、肝功能异常、上腹部疼痛等，且具有反复发作、病程长等特点。既往临床以传统开腹胆囊切除术为首选治疗措施。近年来，腹腔镜措施已在临床得到广泛应用，具有创伤小、恢复快、安全性高等优势，已被临床众多医师所青睐。本文探究腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者100例，随机分为研究1组与研究2组，各50例。研究1组男27例，女23例，平均年龄(48.28±4.51)岁，平均病程(3.24±0.38)年；研究2组男31例，女19例，平均年龄(48.36±4.43)岁，平均病程(3.32±0.45)年。纳入标准：具有一定的认知能力，可进行正常的语言交流者；完成全部研究者；所有患者均经过临床检查(CT检查和B超检查)确诊为胆囊结石合并胆总管结石。排除标准：哺乳期、妊娠妇女；近期急性、慢性感染者；无法完成本次实验，中途退出者。本研究经过本院伦理委员会批准，患者均知情同意。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 研究1组给予腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查取石术治疗，腹腔镜胆囊切除术：协助患者平卧位，对手术部位进行规范消毒，并予以其全身麻醉，于脐下作一小孔，在其中置入气腹针。同时在制造CO2气腹完毕后，放置腹腔镜，在右锁骨中线肋缘下1 cm、剑突下方1 cm分别作1个小孔，规格为8mm，随后放置器械，为副操作孔。在腹腔镜下完成周围及胆囊粘连分离工作，充分暴露病灶，同时解剖Calot三角，并对胆囊动脉、胆囊管实施夹闭、离断等操作，若胆囊体积过大，可上提胆囊到穿刺口，切开胆囊，并将胆汁逐渐排除，去除结石。胆囊逐渐缩小后，将其取出，同时观察腹腔中有无活动性出血。胆总管探查取石术：在建立气腹后，切开胆总管，置入吸引器，胆道镜进入胆总管探查明确结石位置和数量，取石网篮取出结石。术中注意出血情况，取净结石，置入T管引流，利于泥沙样结石、胆汁、炎性渗透物尽快排出，降低胆管压力，改善胆管、肝功能，且可避免胆源性胰腺炎的发生。研究2组给予开腹手术治疗，治疗方式为：开腹前首先对患者进行全身麻醉，从患者右肋边缘用手术刀划开一条长度为8～21 cm的切口，并缓慢分离下方肌肉组织，分离完成后观察患者胆囊和胆总管结石的情况，并将胆囊动脉和胆管分离，结扎切断病变的胆囊动脉和胆囊管，后纵向切开胆总管前壁，用手术钳清除内部结石。在该过程中需全程注意患者出血量，及时进行止血，解释清楚完毕后应用生理盐水清洗胆总管，完成后在胆总管切开处留置T管进行引流，并缝合切口，做好止血消毒处理。
1.3观察指标 观察两组术中出血、住院时间、术后通气时间以及手术时间；分别在治疗前后测定AST(天门冬氨酸氨基转移酶)、ALT(谷丙转氨酶)、Tbil(总胆红素)、GGT(谷氨酰转肽酶)指标，对比两组治疗结果；参照美国研究健康调查表(SF-36量表)评价生活质量。
2 结 果
2.1两组患者手术指标对比 研究1组住院时间、术后通气时间、手术时间明显短于研究2组，术中出血量明显少于研究2组(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者手术指标对比
2.2两组相关指标的对比 治疗前，两组的相关指标比较无差异(P>0.05)；治疗后，两组GGT比较无差异(P>0.05)，但研究1组AST、ALT、Tbil均低于研究2组(P<0.05)。见表2。
表2 两组相关指标的对比
2.3两组患者生活质量比较 治疗前，两组患者生活质量比较无显着差异(P>0.05)；治疗后，研究1组生活质量明显高于研究2组(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者生活质量比较分，n=50]
3 讨 论
现研究显示，腹腔镜治疗胆囊结石可获得显着疗效，能够有效弥补传统开腹手术的缺陷，但单纯应用腹腔镜胆囊切除术在伴胆总管结石患者中的效果有限。有研究表明，在腹腔镜胆囊切除术基础上给予胆总管探查取石术治疗可进一步提升疗效。
本文结果显示，研究1组住院时间、术后通气时间、手术时间明显短于研究2组，术中出血量明显少于研究2组(P<0.05)，治疗前两组的相关指标比较无差异(P>0.05)，治疗后两组GGT比较无差异(P>0.05)，但研究1组AST、ALT、Tbil均低于研究2组(P<0.05)，2组治疗前生活质量比较无显着差异(P>0.05)，治疗后研究1组生活质量明显高于研究2组(P<0.05)，分析原因：腹腔镜胆总管探查取石术是处理胆总管结石的常用微创手术，在多发、并发直径较大结石的患者中较适用，是将胆管切开取出结石，经胆道镜探查胆道，充分暴露胆管，便于医师准确操作，使胆道结构完整性得以保留，可维持十二指肠Oddi括约肌结构的完整性，避免损伤胆管，充分发挥腹腔镜和胆道镜优势。且腹腔镜胆总管探查取石术切口小，出血量小，术中借助胆道镜可扩大胆道观察范围及取石范围，可获取较大胆管手术操作空间，术中在胆道镜辅助下可套取胆总管结石，可有效清除胆总管结石，并发症发生率低，更符合快速康复理念和微创理念，且术后可通过T管引流，快速消除临床症状，促进伤口愈合。
综上，对胆囊结石合并胆总管结石采取腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查取石术治疗后，能够有效缩短住院时间、手术时间，促进相关指标恢复，改善生活质量。
