冯萍 余晓燕 冯桃 吴玲 吴象宇 伍燕
(贵阳市口腔医院,贵州 贵阳 550002)
牙龈退缩是指牙龈缘向釉牙骨质界根方发生退缩导致牙根暴露，一般发生在牙齿靠唇颊面牙龈处[1]。目前牙周手术方法是主要的治疗手段，采用膜龈手术来实现牙龈退缩的再覆盖，主要包括：游离龈移植术、侧向转位瓣术和上皮下结缔组织移植术[2]。结缔组织瓣移植是目前临床上用于改善牙龈缺损及缺失的主要治疗手段，但常规翻瓣切口存在创面暴露时间长，患者存在显着痛苦的问题[3]。现针对Miller I类和II类牙龈退缩，发现隧道微创技术的效果更好，可在不翻开牙龈软组织瓣的情况下，避免对牙龈颊舌侧连接进行破坏，同时利用微创技术有效剥离牙龈，制备受区，将游离的结缔组织置于根面，从而达到覆盖根面的目的[4]。本文探究隧道微创技术结合上皮下结缔组织移植术治疗牙龈退缩的疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2018年11月2021年2月我院收治的牙龈退缩患者36例，随机分为实验组和对照组，各18例。实验组男7例，女11例，平均年龄(30.28±3.51)岁，平均病程(3.24±0.38)月，平均体质指数(23.75±1.69)kg/m2。对照组男5例，女13例，平均年龄(30.36±3.43)岁，平均病程(3.32±0.45)月，平均体质指数(23.84±1.76)kg/m2。纳入标准：病患神志清晰，无意识障碍；病历资料完整，中途未退出者；牙龈退缩为 Miller I型和II型，龈退缩深≥3 mm；牙齿无松动，牙髓有活力。排除标准：伴有不同程度认知障碍者；妊娠或者哺乳期女性；试验前服用影响牙周组织的药物者；牙颈部楔状缺损严重、牙周炎活动期或者侵袭性牙周炎。本研究经过本院伦理委员会批准，患者均知情同意。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 实验组：接受隧道微创技术+上皮下结缔组织移植术，常规消毒患者口腔，予以局部浸润麻醉后利用15 c手术刀片在牙龈退缩患牙唇侧进行沟内切口，扩展至近远中健康邻牙，清除沟内上皮，翻起半厚瓣，薄龈生物型患者翻黏骨膜瓣，分开双侧龈乳头，但不可离断，在患牙膜龈联合的根方进行减张切口，保证龈瓣冠向复位，边缘尽可能位于CEJ冠方。根面平整，并按具体情况调整根面弧度，选择乙二胺四乙酸处理根面2 min，并选择生理盐水冲洗。随后进行上皮下结缔组织移植，根据所需覆盖根面的长度和宽度，在上腭供区，选择第一前磨牙近中至第一磨牙远中的区域，距离龈缘2 mm处行水平切口切取上皮下结缔组织，避免累及腭大动脉引起相关风险。随后立即予以缝合处理，避免牙龈出血。接着将修整后的结缔组织瓣置于受区，以悬吊分层缝合结缔组织瓣以及牙龈瓣，组织瓣覆盖釉牙骨质界,结束手术。对照组：给予冠向复位瓣+上皮下结缔组织移植。常规消毒口腔，选择局部麻醉，制备冠向复位瓣，行沟内切口，在患牙近远中方向进行斜行减张切口翻开梯形组织瓣，沿着近中方向、远中方向延伸一颗牙位进行切口。双侧进行斜行减张切口翻梯形组织瓣，选择骨膜剥离子翻组织瓣至膜龈联合界，越过牙龈黏膜相交位置，实施黏骨膜切口，清除肌张力，完全显露牙根面，乙二胺四乙酸根面处理2 min，接下来制备上腭结缔组织瓣至受区，具体方法同实验组，再使半厚-全厚-半厚牙龈瓣在无张力状态下冠向复位至牙齿CEJ部位，完全覆盖结缔组织瓣。
1.3观察指标 观察比较两组患者治疗前、治疗后3个月的牙周参数[附着龈宽度(AGW)、牙龈退缩宽度(GRW)、附着丧失(GAL)、牙龈退缩高度(GRH)]；观察比较两组患者术中测定的视觉模拟(VAS)评分[5]；根据我院自制满意度调查表评估两组患者满意度。
2 结 果
2.1两组患者牙周参数对比 治疗前、治疗3个月后研究对象牙周参数对比差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后3个月的GRW、GAL、GRH均低于治疗前，而AGW高于治疗前(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者牙周参数对比[(±S)，mm，n=18]
2.2两组患者疼痛评分对比 实验组术中VAS评分(2.42±0.26)分显着低于对照组的(3.39±0.35)分，差异有统计学意义(t=9.439，P<0.05)。
2.3两组患者满意度对比 实验组非常满意9例，较满意8例，不满意1例，总满意度94.44%；对照组非常满意3例，较满意9例，不满意6例，总满意度66.67%。实验组总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.434，P<0.05)。
3 讨 论
对于MillerI类和Ⅱ类龈退缩，采用上皮下结缔组织移植术来治疗，可获得根面的完全覆盖。采用上皮下结缔组织移植技术治疗的目的，是使破坏的牙周组织再形成新附着，提高牙根面覆盖的效果较为成功，可使覆盖根面的牙龈与周围组织颜色更趋一致，术后医生与患者对牙龈的外形、色泽、质地都较满意[6]。
本文结果显示，治疗前、治疗3个月后研究对象牙周参数对比无差异(P>0.05)，两组治疗后3个月的GRW、GAL、GRH均低于治疗前，而AGW高于治疗前(P<0.05)，实验组术中VAS评分显着低于对照组(P<0.05)，实验组满意度明显高于对照组(P<0.05)，分析原因：在上皮下结缔组织移植术的基础上结合隧道微创技术，采用微创的显微刀片，在不翻开牙龈软组织瓣的情况下，不破坏牙龈颊舌侧连接，尽量保留上皮组织，采用微创技术剥离牙龈，制备受区，将游离的结缔组织放置于根面，达到覆盖根面的目的，待上皮下结缔组织取出后还原上皮组织缝合，将穿行于隧道瓣中的结缔组织暴露量降至最低，最小限度地减少创面暴露，利于组织愈合，缓解患者痛苦[7]。同时因为没有软组织及骨面暴露，牙龈乳头处不离断，这可以增加血供，减少瘢痕形成，更加微创和减少术后反应。最后利用树脂将缝线妥善固定在牙齿唇颊面上，促进缝线对龈瓣的冠向复位、固定提供一定力量，进一步提升冠向复位的程度，确保稳定愈合并增强龈瓣位置的稳定性。
综上，对牙龈退缩采取隧道微创技术结合上皮下结缔组织移植术治疗后，可显着改善牙周情况，且患者术后疼痛感小，患者满意度高，此方法可广泛应用于临床。
