朱小林 吕铁升
(1.咸阳市渭城区人民医院，陕西 咸阳 712000；2.西安医学院第三附属医院，陕西 西安 710000)
粘连性肠梗阻(AIO)属于机械性肠梗阻的范畴，是临床常见的急腹症。AIO的发病率大约占整个肠梗阻发病类型的40%左右[1]，其中更有70%以上的患者有过腹部手术史。传统的开腹手术方式对AIO患者造成较大的创伤，易引发新的粘连，不利于患者的术后的恢复，而微创理念和腔镜技术在临床不断普及和发展，为AIO患者手术治疗提供一条新的思路[2]。本文主要探讨AIO患者采用腹腔镜肠粘连松解术治疗的临床效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析2018年11月至2020年11月本院收治的77例粘连性肠梗阻患者的临床资料，根据手术方式的不同分为腹腔镜手术组(n=42)和传统手术组(n=35)。腹腔镜手术组中，男25例、女17例，年龄25～60(42.39±5.21)岁，病程(39.52±4.21)h；肠管间粘连11例、肠管与切口粘连10例、网膜与切口束带粘连16例、肠管腹膜网粘连5例；传统手术组中，男21例、女14例，年龄(42.28±5.19)岁，病程(39.45±4.19)h；肠管间粘连9例、肠管与切口粘连8例、网膜与切口束带粘连14例、肠管腹膜网粘连4例。纳入患者均符合《外科学(第9版)》[3]中的诊断标准，并且经影像学检查证实；符合手术治疗指征，且美国麻醉师师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级；对手术治疗方式知情同意。已排除合并心脑血管疾病；存在肝肾功能不全、凝血功能障碍或恶性肿瘤；因肠道肿瘤或肠扭转引发的AIO；合并肠瘘、肠结核或腹膜炎等病症；临床资料不完整者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 传统手术组采用传统开腹手术，予患者全身麻醉，于腹部正中位置做一切口，逐层分离皮下组织，暴露梗阻区域，采用钝锐性结合的方式分离粘连部位，切除无法分离的小肠部位，修复患者受损的肠管和浆肌层，然后止血、冲洗和引流，并在患者的创面涂抹透明质酸钠，最后给予缝合。腹腔镜手术组采用腹腔镜肠粘连松解术，予患者气管插管下全身麻醉，在患者的脐部下缘距离原切口6 cm以上肠道无明显扩张区为气腹针穿刺点，建立12～14 mmHg气腹，置入穿刺套管检查患者的腹腔粘连情况，参考粘连范围建立2～4个操作孔，切断粘连间粘连纤维束带或大网膜，采用钝锐性结合的方式分离粘连部位，使用无损伤钳牵离患者腹壁和肠管粘连的地方，注意保护患者的肠管，对于其中需要行肠切除术的患者，可在腹部做一2～3 cm长的切口，将肠管提出腹腔后再行手术治疗，术后检查患者的小肠是否存在破裂，充分冲洗创面，并涂抹透明质酸钠，根据患者情况尽可能不留置引流管。经腹腔镜探查不适宜性腹腔镜手术治疗的患者转行传统开腹手术治疗，并计入传统手术组。
1.3观察指标 比较两组手术时长、术中失血量、术后下床活动时间和住院总时长。分别于患者手术前和手术后5 d采集其空腹状态下的静脉血液5 mL，采用放射免疫法测定患者C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、皮质醇水平；采用高效液相色谱法检测肾上腺素水平，对比两组手术前后应激指标间的差异。比较两组术后并发症发生情况。
2 结 果
2.1围手术期指标 腹腔镜手术组术中失血量少于传统手术组，下床活动时间和住院总时长短于传统手术组(P<0.05)；腹腔镜手术组手术时长与传统手术组相比无明显差异(P>0.05)。见表1。
表1 两组围手术期指标的比较
2.2应激反应指标 术前，两组应激反应指标比较无差异(P<0.05)；术后5 d，两组CRP、IL-6、皮质醇和肾上腺素指标较本组手术前相比具有明显提高(P<0.05)，且腹腔镜手术组术上述水平均低于传统手术组(P<0.05)。见表2。
表2 两组应激反应指标的比较
2.3发症发生率 两组的肠粘连、肠外瘘、切口疝、切口感染、肠管损伤等发生情况分别为，传统手术组3例、2例、2例、2例、1例，腹腔镜手术组为0例、0例、2例、0例、0例。传统手术组并发症发生率为4.76%，显着低于传统手术组的28.57%(χ2=8.226，P<0.05)。
3 讨 论
目前临床对于AIO的治疗主要以手术治疗为主，传统的开腹手术治疗因需大范围的探查，故而对腹腔存在较大的干扰，加之手术创伤造成炎性反应加重，更增加患者粘连性肠梗阻的复发率，而相比之下，腹腔镜手术对机体造成的创伤较小，更利于患者术后恢复[4]。传统开腹手术治疗选择腹部正中位置切开，虽然可以直接消除肠粘连的情况，但手术切口范围较大，对患者机体造成的创伤和应激反应也更强，而且大面积的暴露患者的腹腔，无形之中更增加患者异物感染的风险，增加患者术后再粘连的风险；加之从原切口入路进行手术治疗，使得与腹壁粘连的肠管发生损伤风险增加，更易造成术后肠外瘘等并发症发生风险[5]。而腹腔镜肠粘连松解术因手术切口较小，引发的机体应激反应相对较轻，更可以减少手术出血，降低切口感染的风险，从而有利于患者术后的恢复[6-8]。此外，腹腔镜手术治疗视野良好，可以对腹腔内肠粘连情况进行更详尽地探查，既可以避免损伤肠管浆肌层，又可以保障手术治疗的彻底性；同时腹腔镜手术治疗有效避开的原切口位置更在一定程度上降低术后并发症的发生率。CRP、IL-6、皮质醇和肾上腺素是临床常见的应激反应指标，手术治疗所造成的创伤作为一种重要应激源免疫系统，可直接导致机体产生强烈应激反应，而机体过强的应激反应更容易造成器官组织损伤加重。
本文结果显示，腹腔镜手术组术中失血量少于传统手术组，下床活动时间和住院总时长短于传统手术组(P<0.05)；腹腔镜手术组手术时长与传统手术组相比无明显差异(P>0.05)。术后5 d，两组CRP、IL-6、皮质醇和肾上腺素指标较本组手术前相比具有明显提高(P<0.05)，且腹腔镜手术组术上述水平均低于传统手术组(P<0.05)。腹腔镜手术组术后并发症发生率低于传统手术组(P<0.05)。以上结果均提示腹腔镜肠粘连松解术可减少AIO患者机体的创伤，减轻机体的应激反应，降低并发症的发生分析，促进患者早日康复，临床治疗优势显着，值得推广实施。
